Анестезиология-реаниматология - кейс 196

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 34 лет поступила в ОРИТ из приемного отделения. Предварительный диагноз: гепатит.

Жалобы

Жалоб по тяжести состояния не предъявляет.

Анамнез заболевания

Со слов родственников. Заболела гепатитом несколько лет назад после перенесенной операции. Наблюдалась в инфекционной больнице. Затем наблюдалась в терапевтических стационарах, у гастроэнтеролога. Диагноз – цирроз печени вирусной этиологии. Настоящее ухудшение около недели после погрешностей в диете: жирная пища и приема парацетамола по поводу головной боли. Появилась быстрая утомляемость, неадекватность поведения, дневная сонливость, рвота съеденной пищей.

Анамнез жизни

* Алкоголь не употребляет. * Не курит.

Объективный статус

* Положение пассивное. * Уровень сознания – сопор 12 баллов по шкале Глазго. Кожные покровы желтушные, склеры иктеричные. Дыхание везикулярное, не проводится в нижние отделы, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. SatO2 = 88% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены. АД = 100/55 мм рт. ст. ЧСС = 64 уд/мин. Живот симметрично увеличен за счет асцита. Печень перкуторно выступает на 3 см из-под реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Перистальтика отчетливая. Стул не изменен. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтого цвета. * Лабораторно: Hb=82 г/л, Ht=25%, Wbc 12х109/л, Plt 88х109/л. АСТ 122 Ед/л, АЛТ 230 Ед/л, общий билирубин 28 мкмоль/л (N 5.1 – 17). К{plus} 4.8 ммоль/л, Na+ 130 ммоль/л; глюкоза натощак 3.8 ммоль/л, протромбиновое время 21 сек, АЧТВ 41 сек.