Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У пациента 44-х лет на операционном столе во время индукции возникает гиперемия кожных покровов, выраженная гипотензия.
Жалобы
не предъявляет, т.к. находится в наркозе.
Анамнез заболевания
Пациент поступил на экстренное оперативное вмешательство по поводу прободной язвы желудка. Пациент подан в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. Перед индукцией ЧД 16/мин; SpO299%; ЧСС 75 уд/мин; АД 131/79 мм рт. ст. Проведена быстрая последовательная индукция: пропофол 1,5 мг/кг; рокуроний 0,9 мг/кг; фентанил 0,005% - 2 мл, во время которой развивается гиперемия кожных покровов, гипотензия. Проведена быстрая последовательная интубация, начата ИВЛ в режиме SIMV: Fi O2 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод. ст. Ppeak до 46 см вод.ст. сатурации до 83%, аускультативно дыхание по всем полям жесткое, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе.
На кардиомониторе отмечено острое нарушение ритма по типу синусовой тахиаритмии, ЧСС до 135 в мин, частые желудочковые экстрасистолы, падение АД = 61/29 мм рт. ст.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: 2007 г. – пневмония, язвенная болезнь желудка
* Наследственность: не отягощена
* Аллергоанамнез: антибиотики пенициллинового ряда (крапивница)
* Вредные привычки: курение в течение 28 лет, алкоголь отрицает
Объективный статус
Вес: 60 кг, рост: 170 см. Общее состояние – тяжелое. Кожные покровы лица, груди и верхних конечностей отечны, гиперемированы. Температура тела 36,7°С. ИВЛ в режиме SIMV: Fi O2 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод. ст., Ppeak до 53-55 см вод. ст. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. SpО2 83-85%. Гемодинамика: АД 59/26 мм рт. ст., ЧСС 132 уд/мин. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный. На кардиомониторе желудочковая экстрасистолия. По мочевому катетеру 120 мл соломенно-желтой мочи.
Результаты лабораторной диагностики
Сывороточная триптаза
56 мкг/л (N: < 11 мкг/л)
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
Отрицательно (N: < 1:40)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
сывороточную триптазу
Обоснование из источника
Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактического шока должна включать анализ крови на сывороточную триптазу (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_mml28h[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 3.1 Экстренная диагностика.
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
анафилактический
Обоснование из источника
Анафилактический шок – анафилаксия, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии в жизненно важных органах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_mk0eq9[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., термины и определения.
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
90
Обоснование из источника
Снижение АД после воздействия известного аллергена (от нескольких минут до нескольких часов) у взрослых: систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или снижение более, чем на 30% от исходного
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#list_item_0picpn[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., Термины и определения.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
начать проведение сердечно-легочной реанимации
Обоснование из источника
Минимальный алгоритм оценки и действий при первых признаках анафилаксии/анафилактического шока:
1. Оценить уровень сознания.
2. Провести мониторинг витальных функций:
* остановка дыхания и/или кровообращения – сердечно-легочная реанимация.
* нарушения со стороны дыхания и/или кровообращения{asterisk} – незамедлительное внутримышечное/внутривенное введение эпинефрина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#list_item_mcta7n[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 3.1 Экстренная диагностика.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
90 – 92
Обоснование из источника
Ингаляция высокого потока увлажненного кислорода (> 10 л/мин) с дальнейшим титрованием для поддержания целевой SpO2= 94–98%, но не менее 90–92%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#list_item_a2gtpt[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 3.1 Экстренная диагностика.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
эпинефрин
Обоснование из источника
Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#list_item_jijvia[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г. 4.2 Медикаментозная терапия.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
кристаллоидных
Обоснование из источника
С целью инфузионной нагрузки рекомендуется введение болюсов кристаллоидных растворов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#list_item_u9ld8q[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г. 4.2 Медикаментозная терапия.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
эпинефрина; 0,1
Обоснование из источника
После трех болюсов, введенных внутривенно или внутримышечно, рекомендуется начать и нфузию эпинефрина в дозе 0.1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_3ak5jg[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г. 4.2 Медикаментозная терапия.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1-2
Обоснование из источника
Кортикостероиды не относят к препаратам первой линии для лечения анафилаксии/анафилактического шока, так как они не влияют на исход острой анафилаксии/анафилактического шока, но могут предотвратить вторую фазу реакций спустя 24–72 ч после начальных симптомов, начало действия занимает несколько часов. Применяются гидрокортизон 200 мг или метилпреднизолон 1-2 мг/кг/сутки. Длительность терапии – 1-2 суток
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_4tlehq[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г. 4.2 Медикаментозная терапия.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ингаляции сальбутамола
Обоснование из источника
Для лечения бронхоспазма, резистентного к эпинефрину, применяются ингаляции сальбутамола (0,5 мл 0,5% раствора в 2.5 мл 0,9% раствора NaCl через небулайзер в течение 15 минут).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_4d2ard[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. 4.2 Медикаментозная терапия.
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
вазодилатацию и бронхоконстрикцию
Обоснование из источника
Антигистаминные препараты относят ко второй линии лечения анафилаксии/анафилактического шока из-за их воздействия на потенцируемую гистамином вазодилатацию и бронхоконстрикцию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_i42cbd[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г. 4.2 Медикаментозная терапия.
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
β-адреноблокаторов
Обоснование из источника
Имеет большое значение наличие факторов, повышающих риск развития тяжелой степени анафилаксии/анафилактического шока (возраст, сопутствующая патология: бронхиальная астма и другие хронические заболевания органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно - сосудистая патология, мастоцитоз, прием блокаторов β -адренорецепторов и ангиотензин –превращающего фермента).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_45dpm8[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г.
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Анафилактический шок
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
