Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 52 лет, с диагнозом плеврит. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты первичного посева на комплекс питательных сред:
Выявлен рост колоний среднего размера с жёлто-кремовым пигментом, ровными краями, окружённых зоной гемолиза на кровяном агаре, отмечен рост колоний с жёлтым пигментом и венчиком лецитиназы на желточно-солевом агаре. На остальных средах роста не выявлено.
Результаты обследования
Оценка каталазной активности
Каталаза «положительно».
Микроскопия чистой культуры по Граму
При микроскопии выявили грамположительные кокки, расположенные в парах, тетрадах и небольших скоплениях в виде «гроздьев».
Тест на окисление и ферментацию глюкозы
Окисление «{plus}», ферментация «{plus}».
Тест на индолообразование
Тест на индолообразование: отрицательно.
Результаты обследования
Тест на плазмокоагулазу
Тест на плазмокоагулазу: образование сгустка через 6 часов.
ДНКазная активность
Просветление агара вокруг колоний на среде с ДНК.
Результаты обследования
Диско-диффузионный метод с цефокситином
Цефокситин – устойчиво.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценку каталазной активности
микроскопию чистой культуры по Граму
тест на окисление и ферментацию глюкозы
Обоснование
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ДНКазную активность
тест на плазмокоагулазу
Обоснование
{nbsp}S. aureus продуцирует ДНКазу, вызывая деполимеризацию ДНК при её добавлении в питательный агар
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.113 каталазо(+) аэробные кокки – ДНКазный тест
Коагулаза – термостабильный фермент, первоначально обнаруженный у S. aureus.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.113 каталазо(+) аэробные кокки – коагулазный тест
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}S. aureus
Обоснование
{nbsp}S. aureus – это коагулазопозитивные стафилококки, обладающие ДНКазой, пигментом и лецитиназой.
Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга II / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волина. –– М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010, Т.2, С. 70
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диско-диффузионный метод с цефокситином
Обоснование
Если микроорганизм устойчив к антистафилококковым пенициллинам (устойчивость определена тестом с оксациллином, цефокситином или детекцией генов _mecA/mecC_ или ПСБ2a), то можно считать его устойчивым ко всем β-лактамам, за исключением β-лактамов, используемых в клинике при лечении инфекций, вызванных MRSA и имеющих высокое сродство к ПСБ2a.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, С.169
Таблица 3.8. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к бета-лактамам у грамположительных кокков
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метициллинрезистентности
Обоснование
Если микроорганизм устойчив к антистафилококковым пенициллинам (устойчивость определена тестом с оксациллином, цефокситином или детекцией генов _mecA/mecC_ или ПСБ2a), то можно считать его устойчивым ко всем β-лактамам, за исключением β-лактамов, используемых в клинике при лечении инфекций, вызванных MRSA и имеющих высокое сродство к ПСБ2a.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, С.169
Таблица 3.8. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к бета-лактамам у грамположительных кокков
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плазмидными бета-лактамазами класса А
Обоснование
Бета-лактамазы (пенициллиназы) Staphylococcus spp. способны гидролизовать природные и полусинтетические пенициллины, за исключением оксациллина и метициллина.
МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. Раздел 6.4. Определение чувствительности Staphylococcus spp.
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
латекс-агглютинацию на ПСБ2а
Обоснование
Устойчивость {nbsp}S. aureus может быть определена определена тестом с оксациллином, цефокситином или детекцией генов _mecA/mecC_ или ПСБ2a.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, С.169
Таблица 3.8. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к бета-лактамам у грамположительных кокков
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтаролин
Обоснование
1/A. Изоляты, резистентные к цефокситину, являются резистентными ко всем бета-лактамам, кроме цефтаролина и цефтобипрола.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03,
Таблица 2.7. Staphylococcus spp., С. 70, примечание 1/А
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_mecA/C_
Обоснование
Наиболее надежным методом выявления метициллинрезистентности у стафилококков является непосредственное определение наличия гена _тесА_ молекулярно-генетическими методами (с помощью полимеразной цепной реакции - ПЦР).
МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. Раздел 6.4. Определение чувствительности Staphylococcus spp. Дополнительные методы выявления метициллинрезистентности
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтазидим
Обоснование
Все коагулазонегативные стафилококки природно устойчивы к цефтазидиму.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Раздел 3. Экспертные правила оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам, С. 165, Таблица 3.4.
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}Staphylococcus aureus ATCC 29213
Обоснование
Контроль качества: {nbsp}Staphylococcus aureus ATCC 29213. Контроль качества препаратов, не имеющих контрольных диапазонов для данного штамма, проводится в соответствии с Таблицами контроля качества EUCAST.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03 Таблица 2.7. Staphylococcus spp., С. 69
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устойчивый ко всем природным и полусинтетическим пенициллинам и карабапенемам
Обоснование
Если микроорганизм устойчив к антистафилококковым пенициллинам (устойчивость определена тестом с оксациллином, цефокситином или детекцией генов _mecA/mecC_ или ПСБ2a), то можно считать его устойчивым ко всем β-лактамам, за исключением β-лактамов, используемых в клинике при лечении инфекций, вызванных MRSA и имеющих высокое сродство к ПСБ2a.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, С.169
Таблица 3.8. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к бета-лактамам у грамположительных кокков
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
