Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Фтизиатрия - кейс 333

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент И., 37 лет, переведен в туберкулезно-легочное отделение туберкулезной больницы из городской многопрофильной больницы, куда был доставлен машиной скорой помощи.

Жалобы

На повышение температуры тела до фебрильных цифр, выраженную слабость, одышку в покое, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 10 кг, на боли в правом боку, усиливающиеся на высоте вдоха, кашель с мокротой слизистого характера, кровохарканье. У больного на предыдущем этапе не проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки, а сразу провели исследование мокроты на КУМ

Анамнез заболевания

Болен в течение нескольких месяцев: стала нарастать слабость, аппетит практически исчез, температура первоначально повысилась до 37,5-37,8°С, затем стала достигать 38,5°С и выше в вечернее время. Кашель вначале был сухой, затем приобрел влажный характер с отделением скудной слизистой мокроты. В последние недели стали беспокоить боли в правом боку, усиливающиеся на высоте вдоха. Слабость стала выраженной, ограничивающей активность пациента. Пациент вызвал участкового врача, который диагностировал пневмонию и назначил лечение амбулаторно. Эффекта от назначенного лечения не было, в мокроте появились прожилки крови, бригадой скорой помощи был госпитализирован в терапевтический стационар. При проведении обследования в мокроте были обнаружены КУМ3{plus}, в связи с чем пациент переведен в туберкулезную больницу.

Анамнез жизни

Постоянный житель города. Рос и развивался без особенностей. Образование среднее, профессионального образования не получал. Периодически работал на стройке подсобным рабочим. Последние несколько лет не работает. ВИЧ-инфекция 11 лет, АРВТ не получал. Гепатит С. Хронический панкреатит. Язвенная болезнь желудка. В детстве перенес менингит. Не женат, проживает с матерью в однокомнатной квартире. Курит, алкоголь употребляет, принимал наркотики (с его слов). Флюорографическое обследование не проходил несколько лет. В кругу общения есть больные туберкулезом.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Активность ограничена. Одышка в покое – ЧДД 28 в 1 мин. Сатурация кислорода в крови - 95%. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Кожа влажная. Подкожно-жировой слой выражен неудовлетворительно. Пастозность голеней. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, притупление перкуторного тона в нижних отделах справа, здесь дыхание не выслушивается. По остальным легочным полям дыхание жесткое, скудные влажные хрипы в межлопаточном пространстве. Cor-тоны сердца приглушены. ЧСС 98 в мин, АД 100/65 мм рт. ст. При осмотре живот болезненный при пальпации в правом подреберье, печень увеличена, плотная, край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Область почек визуально не изменена, С-м Пастернацкого положительный справа. Перистальтика живая. Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных обследований

Исследование мокроты на КУМ методом люминесцентной микроскопии

Люминесцентная микроскопия: в мокроте выявлены КУМ {plus}{plus}{plus}

Исследование мокроты методом ПЦР на МБТ

В мокроте методом ПЦР по технологии GeneXpert выявлена ДНК МБТ, определена устойчивость к рифампицину

Посев мокроты на МБТ

Сделан посев мокроты на твердые питательные и жидкие среды – в работе

Определение устойчивости МБТ к ПТП первого и второго ряда

Сделанные посевы мокроты на плотные твердые питательные среды – в работе, определение устойчивости будет сделано после получения роста культуры

Исследование мокроты методом ПЦР на цитомегаловирус

ДНК цитомегаловируса не определяется

Иммуноферментный анализ для определения титра антител к хламидиям и микоплазмам

Микоплазма IgA-сомнит., IgM-отр., IgG-отр., уреаплазма IgA, IgM, IgG-отр., Chlamidiaepneumoniae – IgA, IgM, IgG-отр.

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенографическое обследование: обзорная рентгенограмма/линейные томограммы

{nbsp}

{nbsp} В проекции верхних долей легких, S6 и S9 слева определяется множество очаговых теней мелких и средних размеров средней интенсивности с нечеткими контурами, сливающиеся между собой, в некоторых из них определяются просветления диаметром 0,5-0,7 см на фоне пониженной прозрачности легочной ткани. Справа понижение прозрачности легочной ткани нижнего легочного поля за счет жидкости в правой плевральной полости, которая паракостально поднимается вплоть до 1 ребра. Корни малоструктурны. Левый синус плевры свободен. Контур правого купола диафрагмы нечеткий, левый расположен обычно. Сердечно-сосудистая тень не изменена.

Мультиспиральная компьютерная томография

КТ: Срезами 5 мм с последующей реконструкцией по 1,25 мм без контрастного усиления. Форма грудной клетки не изменена. Объем легких сохранен. Легочные поля симметричны. Двусторонне, в обоих легких, в субкортикальных отделах и толще легочной ткани определяются множественные мономорфные очаги с нечеткими контурам от 2 до 4 мм сливного характера. Очаговые изменения сочетаются с умеренно выраженной реакцией интерстициальных структур в виде диффузного утолщения междольковых перегородок. Корни легких структурны, лимфоузлы при нативном исследовании не увеличены. Трахея и крупные бронхи не изменены, проходимость их не нарушена, стенки уплотнены. Сосудистые структуры средостения дифференцируются. В правой плевральные полости жидкость. Мягкие ткани, костные структуры грудной клетки не изменены.

МСКТ органов брюшной полости

Печень увеличена, архитектоника изменена. Желчный пузырь с неоднородным содержимым высокой плотности. Положение, форма и размеры селезенки не изменены, структура гомогенная, обычной плотности. Поджелудочная железа увеличена, дольчатого строения, парапанкреатическая клетчатка без инфильтративных изменений. Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры, структура и плотность не изменены. Почки обычно расположены, бобовидной формы, не увеличены, ЧЛС не деформирована, плотность и толщина паренхимы обычные. Аорта и нижняя полая вены не расширены.

Вопросы по задаче

План обследования

В условиях противотуберкулезного стационара для постановки диагноза туберкулеза пациенту назначаются такие лабораторные обследования как

Отметьте все подходящие варианты.

исследование мокроты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на микобактерии туберкулеза (МБТ)посев мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ)иммуноферментный анализ для определения титра антител к хламидиям и микоплазмамисследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) методом люминесцентной микроскопииисследование мокроты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на цитомегаловируопределение устойчивости микобактерии туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) первого и второго ряда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование мокроты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на микобактерии туберкулеза (МБТ)
посев мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ)
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) методом люминесцентной микроскопии
определение устойчивости микобактерии туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) первого и второго ряда

Обоснование

При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии и ДНК МБТ молекулярно-генетическим методом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Приложение В. Информация для пациентов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_i8uprh[(1)]

Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ, однако их существенным недостатком является получение результатов не раньше 10-14 дней от момента постановки. Культуральные методы применяют так же, как и микроскопические на всех этапах диагностики туберкулеза и контроля химиотерапии. Их чувствительность и специфичность превышает на 20-30% таковую микроскопических методов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования С.14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#paragraph_fcp0k6[(1)]

При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Приложение В. Информация для пациентов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_i8uprh[(1)]

Определение лекарственной чувствительности возбудителя на жидких или плотных питательных средах к препаратам основного и резервного ряда. При расхождении результатов для принятия клинических решений учитывается обнаружение лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду и/или рифампицину любым сертифицированным методом исследования Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_2uoa6m[(1)]

План обследования

Пациент поступил в диагностическое отделение с комплектом рентгенограмм. Качество рентгенограмм неудовлетворительное. В условиях противотуберкулезного стационара для постановки диагноза туберкулеза необходимо провести такие инструментальные методы обследования как

Отметьте все подходящие варианты.

мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов брюшной полостимультиспиральную компьютерную томографиюсцинтиграфию легкихспирографиюрентгенографическое обследование: обзорную рентгенограмму/линейные томограммытрансторакальное ультразвуковое исследование грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов брюшной полости
мультиспиральную компьютерную томографию
рентгенографическое обследование: обзорную рентгенограмму/линейные томограммы

Обоснование

Увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости можно обнаружить при УЗИ или КТ. Характерно наличие плотных образований — отложений солей кальция в лимфатических узлах. В диагностически неясных случаях показана лапароскопия. При осмотре обнаруживают высыпания туберкулезных бугорков и для верификации диагноза производят биопсию лимфатических узлов и брюшины. П27 Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 448 с. : ил. + CD. ISBN 978-5-9704-2493-3 21.7. Абдоминальный туберкулез https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_iqn1d1#paragraph_iqn1d1[(1)]

Выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки пациентам с туберкулезом легких для детализации выявленных изменений по результатам рентгенографии грудной клетки. Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#paragraph_aeucs4[(1)]

Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения, пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_3jht2m[(1)]

Диагноз

Учитывая анамнестические данные, результаты проведенного лабораторного и инструментального обследования больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ({plus}). ЛУ R.Осложнения: правосторонний экссудативный плевритОчаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ({plus})ЛУкR. туберкулезный мезаденитИнфильтративный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ({plus}) ЛУ кR. туберкулезный мезаденитТуберкулемы легких в фазе инфильтрации, МБТ({plus}). ЛУ кR. туберкулезный мезаденит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ({plus}). ЛУ R.Осложнения: правосторонний экссудативный плеврит

Обоснование

Диагноз поставлен на основании выявления МБТ в мокроте больного методом люминесцентной микроскопии, верификации возбудителя путем выявления ДНК МБТ при ПЦР диагностике в системе GeneXpert с определением устойчивость МБТ к рифампицину, особенностей развития клинической картины по типу прогрессирующего процесса с последовательным двусторонним появлением в легочной ткани очагов и плеврального выпота, наличия у пациента факторов медицинского и социального риска развития туберкулеза (ВИЧ-инфекция без АРВТ более 11 лет; употребление наркотиков, отсутствие постоянной работы). диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями; протекает как острый, подострый и хронический) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Раздел 1.5. Классификация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_q4m7dg[(1)]

Диагноз

Лечебная тактика в данном случае предполагает начать химиотерапию туберкулеза

Отметьте все подходящие варианты.

при получении теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ) на плотных питательных средахнезамедлительнопосле проведения АРТпосле определения уровня CD4{plus}

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

незамедлительно

Обоснование

Химиотерапия туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией должна быть начата в максимально ранние сроки после установления диагноза. Эмпирическое назначение противотуберкулёзных препаратов при подозрении на туберкулёз у больных ВИЧ-инфекции оправдано в случае тяжелого состояния пациента. Выбор режима основывается на данных анамнеза и спектра лекарственной устойчивости выделенного возбудителя. Из анамнеза имеет значение: лечился ли ранее пациент от туберкулёза (регистрационная группа), результаты ТЛЧ в предыдущих случаях лечения, исходы предыдущего лечения, контакт с больным туберкулёзом. До получения результатов ТЛЧ важно правильно определить, относится ли пациент к группам высокого риска МЛУ ТБ Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. ООО Российское общество фтизиатров. 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. ООО Российское общество фтизиатров. 2014 г.] Раздел 5.2. Противотуберкулёзная терапия у больных ВИЧ-инфекцией (режимы химиотерапии) https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4/index.html#paragraph_2k3jrl[(1)]

Лечение

Лечение больного ТВ/ВИЧ должно проводиться фтизиатром совместно с

Отметьте все подходящие варианты.

инфекционистомэпидемиологоманестезиологомтерапевтом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфекционистом

Обоснование

Лечение туберкулёза проводится врачом-фтизиатром совместно с врачом-инфекционистом, который назначает АРВТ и проводит её мониторинг, осуществляет консультативную помощь в диагностике и лечении других вторичных заболеваний.Консультация врача-инфекциониста для назначения или коррекции АРВТ в плановом порядке после получения результатов иммунного статуса и вирусной нагрузки. Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией.ООО Российское общество фтизиатров. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2016_1[Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией.ООО Российское общество фтизиатров. 2016 г.] Раздел 5.1. Особенности лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2016_1/index.html#paragraph_3kd7v3[(1)]

Лечение

Особенности лечения больного ТВ/ВИЧ связаны с

Отметьте все подходящие варианты.

наличием деструкции и приверженностью к лечениюстепенью иммуносупрессии и взаимодействием медикаментовдлительностью периода ВИЧ и бактериовыделениемклинической формой ТВС и желанием больного

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

степенью иммуносупрессии и взаимодействием медикаментов

Обоснование

При выборе терапии туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, важно оценивать: * степень иммуносупрессии у больного; * взаимодействие медикаментов, которые принимает больной (как антиретровирусных, так и противотуберкулёзных препаратов); * вероятность возникновения, выявление и коррекцию нежелательных явлений; * вероятность возникновения воспалительного синдрома восстановления иммунитета. Необходима консультация врача-инфекциониста для назначения или коррекции АРВТ в плановом порядке после получения результатов иммунного статуса и вирусной нагрузки Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. ООО Российское общество фтизиатров. 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. ООО Российское общество фтизиатров. 2014 г.] Раздел 5.1. Особенности лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4/index.html#list_item_ln14l4[(1)]

Лечение

Данному больному должно быть назначено лечение по +__________________________+ режиму химиотерапии

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIIIV стандартномуI

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

IV стандартному

Обоснование

Назначается стандартный IV режим химиотерапии для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью к препаратам группы фторхинолонов при неизвестной ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_hlj9dc[(1)]

Лечение

В фазе интенсивной терапии по IV стандартному режиму химиотерапии назначают +_____+ препарата (-ов)

Отметьте все подходящие варианты.

5364

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В фазе интенсивной терапии всем пациентам рекомендуется шесть препаратов: капреомицин, левофлоксацин и моксифлоксацин или спарфлоксацин, пиразинамид, циклосерин или теризидон, протионамид или этионамид, аминосалициловую кислоту в течение 8 месяцев Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит. 2017 г.] Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/index.html#list_item_34c33[(1)]

Лечение

Больной получил 35 доз по ИФ IV стандартного режима химиотерапии. Получен тест лекарственной чувствительности (ТЛЧ) методом _BACTEC_: определена устойчивость _HRSKOfl_. В этом случае необходимо перевести больного на лечение по +______+ режиму химиотерапии

Отметьте все подходящие варианты.

IVIIIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пятый (V) режим химиотерапии назначается больным туберкулезом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_355[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2017 г.] Раздел. 5.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_355/index.html#paragraph_4laoj[(1)]

Лечение

В фазе интенсивной терапии по V режиму химиотерапии больному обязательно назначают

Отметьте все подходящие варианты.

изониазида/фтивазида, рифампицина, канамицинарифампицина/рифабутина, пиразинамида, стрептомицинапротионамида/этионамида, канамицина, циклосеринамоксифлоксацин/левофлоксацин в дозе 1,0; бедаквилин, линезолид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

моксифлоксацин/левофлоксацин в дозе 1,0; бедаквилин, линезолид

Обоснование

В фазе интенсивной терапии назначают комбинацию антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов в зависимости от результата определения лекарственной чувствительности возбудителя у больного туберкулезом. В фазе интенсивной терапии больному назначают не менее шести препаратов с обязательным назначением моксифлоксацина или левофлоксацина в дозе 1,0; бедаквилина, линезолида и другие препараты с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] Раздел 3. Лечение. П.3.1. Химиотерапия. С.18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_a15349[(1)]

Лечение

Подтверждением эффективности проведения фазы интенсивной терапии по V режиму и основанием завершения ее является получение +______+ отрицательных результатов посева на жидких и (или) плотных питательных средах с интервалом в один месяц

Отметьте все подходящие варианты.

2143

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах с интервалом в один месяц. Длительность фазы интенсивной терапии по V режиму химиотерапии составляет не менее 240 суточных доз антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Раздел 3. Лечение. П.3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#paragraph_dcnb1e[(1)]

Вариатив

Пациент не работает, злоупотребляет алкоголем, употреблял наркотики. Проживает вдвоем с матерью в однокомнатной квартире. Очаг туберкулеза относится к +______+ группе по степени эпидемической опасности

Отметьте все подходящие варианты.

3142

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

I группа - очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги. Приказ 109 от 21 марта 2003 г О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109[Приказ 109 от 21 марта 2003 г О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации.] Раздел S2.2. Очаги туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_i779u[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ(+). ЛУ R.Осложнения: правосторонний экссудативный плеврит

Дополнительная информация

У пациента в анамнезе указание на ВИЧ-инфекцию, выявленную более 10 лет назад. Состояние пациента тяжелое, прогрессивно нарастают интоксикационная симптоматика, дыхательная недостаточность на фоне появления диссеминации в легочной ткани. В мокроте методом люминесцентной микроскопии в первом анализе выявлены КУМ{plus}{plus}{plus}, методом ПЦР верифицировано наличие ДНК МБТ, определена устойчивость к рифампицину.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ(+). ЛУ R.Осложнения: правосторонний экссудативный плеврит

Дополнительная информация