Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 39 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На эпизоды тошноты и рвоты по несколько раз в день, шаткость при походке, двоение, головные боли.
Анамнез заболевания
Около 3 недель назад появились жалобы на шаткость при походке, эпизоды тошноты и рвоты по несколько раз в день, двоение. Направлен к неврологу на дообследование.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Гемотрансмиссивными инфекциями не болел. Туберкулезом не болел. Бухгалтер.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Артериальное давление 125/79 мм рт ст. ЧСС 70 ударов в мин. Мочеиспускание безболезненное. Со стороны половой системы жалоб не предъявляет.
*В неврологическом статусе*: сознание ясное, менингеальных знаков нет. ЧМН: снижена острота зрения, линзами не корригируется, диплопия по горизонтали при взгляде в сторону обоими глазами, лицо симметрично, слух снижен на левое ухо, язык по средней линии, глотание, фонация не нарушены. Парезов нет, сухожильные рефлексы диффузно оживлены, патологических знаков нет, чувствительность ориентировочно не нарушена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в пробе Ромберга неустойчив с открытыми и закрытыми глазами.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного и спинного мозга
ПЭТ с метионином
Обоснование
Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности как проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС и исключить диссеминацию опухоли по ликворной системе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_a6856l[(1)]
Рекомендовано выполнение ПЭТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_662p2d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультация офтальмолога и оториноларинголога
Обоснование
Рекомендована консультация офтальмолога на предмет выявления внутричерепной гипертензии по картине глазного дна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_6uqjna[(1)]
Рекомендована консультация оториноларинголога на предмет выявления снижения слуха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_s7ja8f[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Объемное образование IV желудочка
Обоснование
Учитывая данные МРТ ГМ (повышение изменение сигнала в области IV желудочка) и данных офтальмологического осмотра (увеличение отека диска зрительного нерва), неврологического осмотра (стволовая симптоматика: диплопия, статическая атаксия), оториноларинголога (по данным аудиограммы - снижение слуха на левое ухо).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#tab1[(1)]
Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-668/?anchor=paragraph_4uug4c#paragraph_4uug4c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрохирурга
Обоснование
Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2h7gc8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микрохирургическое удаление опухоли
Обоснование
Основным методом лечения опухолей IV желудочка является микрохирургическое удаление.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2p296g[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрофизиологического мониторинга проводящих путей и ядер черепных нервов
Обоснование
Для сохранения стволовых функций и предотвращений бульбарных расстройств, нарушения дыхания, кортикоспинальных проводящих путей при данной локализации опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2p296g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срединный субокципитальный, теловелярный
Обоснование
Срединный субокципитальный, теловелярный доступ обеспечивает сравнительно безопасный подход к четвертому желудочку через естественное пространство между миндалиной мозжечка, продолговатым мозгом и язычком червя мозжечка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2p296g[(1)]
Детская нейрохирургия / под ред. С. К. Горелышева - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440988/?anchor=paragraph_qvjvgj#paragraph_qvjvgj[(1)]
Медуллобластомы у детей / С. К. Горелышев, О. А. Медведева [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. : ил. - (Серия "Детская нейрохирургия"). - DOI: 10.33029/9704-5425-1-MC-2020-1-208.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454251/?anchor=paragraph_fenvuk#paragraph_fenvuk[(1)]
Возможна ишемия ствола и нарастание бульбарной симптоматики, нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2p296g[(1)]
Медуллобластомы у детей / С. К. Горелышев, О. А. Медведева [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. : ил. - (Серия "Детская нейрохирургия"). - DOI: 10.33029/9704-5425-1-MC-2020-1-208.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454251/?anchor=paragraph_ndheld#paragraph_ndheld[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отверстие Мажанди
Обоснование
Нижние задние мозжечковые артерии находятся с правой и с левой стороны от отверстия Мажанди
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2p296g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное вмешательство
Обоснование
Необходимо в ближайшее время начать оперативное вмешательство с целью предотвращения нарастания внутричерепной гипертензии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 суток до операции
Обоснование
Отмена антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 дней до операции снижает риск развития периоперационного кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/index.html#list_item_5r5gv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультации онколога, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу
Обоснование
Наблюдение в динамике, консультация онколога после получения гистологии, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_vi3hv9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
