Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 12 лет.
Жалобы
На небольшое ухудшение самочувствия, умеренную боль в горле при глотании.
Анамнез заболевания
* Жалобы появились 2 дня назад
* Проводилось полоскание горла раствором ромашки без значимого эффекта
Анамнез жизни
Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован в соответствии с календарем.
Объективный статус
* состояние средней тяжести.
* достаточного питания.
* температура 37,1°С
* конъюнктивы бледные, носовое дыхание свободное.
* небные миндалины увеличены до II степени, ярко гиперемированы, единичные налеты желтоватого цвета, единичные петехии на мягком небе.
* регионарные лимфатические узлы увеличены до 1,0 см, умеренно болезненные при пальпации.
* печень и селезенка не увеличены.
* по другим органам и системам без изменений.
Результаты обследования
Экспресс-тест для определения стрептококка группы А
Положительно
Общий анализ крови
Показатель
Значение
Норма
Гемоглобин (Hb, г/л)
128
110-140
Эритроциты (RBC x10^12^/л)
5,48
3,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)
88
0,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)
4
3-15
Лейкоциты (WBCx10^9^/л)
6,9
6-12
Нейтрофилы (%)
42,7
39-42
Моноциты (%)
5,8
4-10
Эозинофилы (EOS,%)
3,2
2-6
Лимфоциты (%)
48,3
45-70
Тромбоциты (PLTx10^9^/л)
218
180-400
СОЭ (ESR, мм/ч)
5
4-12
Результаты обследования
Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
Streptococcus Pyogenes - Обильный рост
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс-тест для определения стрептококка группы А
Обоснование
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания
Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_tmeak5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
Обоснование
Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_27f6kk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МакАйзека
Обоснование
Для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине несколькими практическими рекомендациями и руководствами рекомендуется использование шкал Центора или МакАйзека.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_g5ggi4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый стрептококковый тонзиллит
Обоснование
Для ОТФ, вызванного БГСА, характерно увеличение подчелюстных и/или передне -шейных лимфатических узлов. Для течения ОТФ, вызванного БГСА, характерна фебрильная лихорадка (редко БГСА-тонзиллофарингит протекает с субфебрильной или нормальной температурой тела), острая боль в горле, изменения при фарингоскопии (яркая гиперемия, «пылающий зев», наличие (в большинстве случаев) экссудата на миндалинах, отсутствие катаральных явлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_i34naq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системную антибактериальную терапию
Обоснование
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции. У пациента выявлен S.pyogenes.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_k8ubta[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местное применение Гексэтидина
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ОТФ при выраженной боли в горле с учетом необходимости, переносимости и возраста пациента, применение топических препаратов, например:
* гексэтидин (противопоказан детям младше 3-х лет) (Код ATX: A01AB12)
* кетопрофен (противопоказан детям младше 12 лет) Код ATX: A01AD11,
* бензидамина (противопоказан детям младше 3-х лет) (Код ATX: A01AD02) и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_shgndb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофена
Обоснование
Следует предостеречь от необоснованного приема препаратов, оказывающих жаропонижающие действие здоровым детям старше 3 мес следует назначать в случае, если температура тела у ребенка превышает 39,0°С (измеренная ректально) или 38,5°С (измеренная субаксиллярно) и/или при ломящих болях в мышцах и головной боли). Необоснованное медикаментозное купирование лихорадки может затруднить объективную оценку эффективности начатой АМТ при стрептококковом ОТФ.
Дозы ибупрофена{asterisk}{asterisk} (Код ATX: M01AE01) - 200-400 мг у взрослых и 7,5 мг/кг у детей каждые 6-6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут))
Дозы парацетамола{asterisk}{asterisk} (Код ATX: N02BE01) - 500-1000 мг у взрослых и 10-15 мг/кг у детей каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут))
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_tr55je[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Для эрадикации БГСА рекомендуется курс лечения длительностью 10 дней.
Дозировки Амоксициллина{asterisk}{asterisk} (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_s9lok5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведении пациента в амбулаторных условиях
Обоснование
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом).
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_6gslko[(1)]
Комментарий: Острые вирусные тонзиллиты нередко протекают с длительным (5-7 дней) фебрилитетом, а также высоким уровнем лейкоцитов в крови (≥ 15 х 109/л), С-реактивного белка (СРБ > 60 мг/л) и даже прокальцитонина (ПКТ > 2 нг/мл). Поэтому повышение уровня маркеров воспаления само по себе не может быть критерием диагностики бактериального тонзиллита, а, следовательно, поводом к назначению антибактериальной терапии. Повышение уровня маркеров лишь отражает степень тяжести заболевания.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойными и негнойными осложнениями
Обоснование
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, гнойный лимфаденит; а также негнойных: острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), PANDAS-синдром.
Поэтому любой случай острого тонзиллита требует обязательной этиологической диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_0g1d59[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин 45-50 мг/кг в 2 приема
Обоснование
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин.
Дозировки Амоксициллина{asterisk}{asterisk} (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_78k768[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
