Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 500
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 36 лет обратился в поликлинику
Жалобы
• диарея до 4 раз в сутки, иногда с небольшой примесью крови при дефекации.
• редкие схваткообразные боли в низу живота
• субфебрилитет (37,3 -37,5ºС)
• артралгии
Анамнез заболевания
Настоящие симптомы возникли 7 дней назад. Подобные признаки беспокоили пациента около года назад, по совету друзей несколько дней пользовался свечами «Релиф», и симптомы исчезли.
Анамнез жизни
• Рос и развивался нормально.
• Работает водителем-дальнобойщиком.
• Перенесенные заболевания и операции: простудные, шигеллез.
• Наследственность: у деда было какое-то многолетнее заболевание кишечника, подробностей не знает.
• Аллергии на медикаменты нет.
• Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 72 кг, индекс массы тела 22,7. Кожа чистая, обычной влажности. Периферических отеков нет. Движения в суставах вызывают легкую болезненность, деформаций и изменений периартикулярных тканей нет. Живот правильной формы, болезненный при пальпации в области сигмовидной кишки. Печень не увеличена, селезенка при пальпации не определяется. Тоны сердца ритмичные, громкие, чистые. ЧСС 82 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное во всех отделах, ЧДД 18 в мин. Поколачивание по пояснице безболезненно.
По результатам осмотра участковым терапевтом была предложено обследование и в условиях стационара, от которого пациент категорически отказался.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатели крови
Пределы нормальных колебаний у мужчин
Обнаруженные значения
Эритроциты, 10^12^/л
3,7-4,7
3,3
Гемоглобин, г/л
130-160
115
Цветовой показатель
0,82-1,05
0,75
Ретикулоциты, %
2,0-12,0
2
СОЭ, мм/ч
2,0-10,0
15
Тромбоциты, 10^9^/л
180-320
185
Лейкоциты, 10^9^/л
4,0-8,8
4,6
Нейтрофилы палочкоядерные, %
1-6
2
Нейтрофилы сегментоядерные,%
45,0-70,0
64
Эозинофилы, %
0-5
-
Базофилы, %
0-1
-
Лимфоциты, %
18,0-40,0
25
Моноциты, %
2-9
7
С-реактивный белок
Анализ крови на С-реактивный белок – 10 мг/л (референсное значение – менее 5 мг/л)
Микроскопическое исследование кала
Показатели
Нормальные показатели
Обнаруженные значения
Консистенция
оформленный
полуоформленный
Цвет
коричневый
Светло-коричневый
Запах
нерезкий
нерезкий
Патологические примеси (кровь, гной)
нет
кровь
рН
нейтральная
нейтральная
Белок
нет
нет
Мышечные волокна
нет
нет
Соединительная ткань
нет
нет
Нейтральный жир
нет
нет
Жирные кислоты
нет
нет
Клетчатка
{plus}
{plus}
Крахмал
нет
нет
Йодофильная флора
нет
нет
Лейкоциты
Ед. в поле зрения
15-20 в поле зрения
Анализ крови на стерильность
Рост микрофлоры не выявлен
Маркеры вирусных гепатитов В, С
HBs Ag – отрицат. +
HCV Ab – отрицат.
Результаты инструментальных методов обследования
Колоноскопия
Колоноскоп введен за баугиниевую заслонку, осмотрен терминальный отдел подвздошной кишки.Обнаружено непрерывное сплошное концентрическое поражение прямой кишки, с единичными язвами, псевдополипозом, слизистая рыхлая, контактно кровоточива, сигмовидная кишка визуально не изменена. Взяты 4 биоптата для гистологического исследования. На остальных осмотренных участках – без патологии.
*Заключение*: Проктит (язвенный колит?).
Ультразвуковое исследование брюшной полости
В протоколе ультразвукового исследования органов брюшной полости отмечено:
Печень имеет ровные контуры, нормальные размеры, однородную структуру, диаметр воротной вены 10 мм, селезенка нормальных размеров, контуры ее ровные, четкие, структура не изменена, поджелудочная железа не изменена. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
УЗИ органов брюшной полости.gif
*Заключение*: Патологии не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
С-реактивный белок
микроскопическое исследование кала
Обоснование
Позволяет обнаружить анемию и ускорение СОЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_43ogps[(1)]
Является неспецифическим маркером воспаления, участвуя в иммунологических процессах, способствует фагоцитозу на первом этапе ответной реакции организма (клеточный иммунитет) и являются одним их ключевых компонентов второй фазы иммунного ответа – гуморального иммунитета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_mb6r8f[(1)]
Тест назначается для подтверждения наличия признаков кровотечения, воспаления и исключения глистной инвазии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_r111p6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоноскопия
ультразвуковое исследование брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с легкой и умеренной активностью ЯК проведение колоноскопии для верификации диагноза. Пациентам с выраженной активностью ЯК рекомендуется проведение ректосигмоидоскопии.
Характерно непрерывное сплошное концентрическое поражение прямой кишки, часто с псевдополипозом и признаками различной степени выраженности кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_8qlq41[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, при длительном анамнезе ЯК, при подозрении на осложнения ЯК, а также для исключения патологии других органов брюшной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_des4rr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенный колит, рецидивирующее течение, проктит
Обоснование
Частота дефекаций, небольшой субфебрилитет, легкая степень анемии, невысокое ускорение СОЭ, незначительное повышение СРБ, обнаруженные при колоноскопии единичные язвы, слегка гранулированная слизистая оболочка с легким ослаблением сосудистого рисунка, незначительная инфильтрация слизистой оболочки полиморфноядерными лейкоцитами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#tab1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_f3rlv2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоноскопии
Обоснование
Колоноскопия является скрининговым методом для диагностики поражений толстого кишечника, позволяющим визуально оценить состояние слизистой оболочки и провести ее биопсию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_8qlq41[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ректороманоскопия
Обоснование
Визуально определяются язвенные поражения, контактная и спонтанная кровоточивость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_8qlq41[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование биоптата
Обоснование
Активность воспаления оценивается по степени инфильтрации слизистой оболочки полиморфно-ядерными лейкоцитами, количеству крипт-абсцессов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_b4ms86[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
месалазин
Обоснование
Месалазин ингибирует лейкоцитарный хемотаксис, снижает выработку цитокинов и лейкотриена, а также уменьшает образование свободных радикалов в воспаленной кишечной ткани.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_t18cs2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метронидазол и фторхинолоны
Обоснование
Наиболее эффективно подавляют широкий спектр микроорганизмов толстого кишечника, коррелирующих с патогенностью, обладают умеренной всасываемостью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_jb1n4p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ликвидации симптомов заболевания и результатам эндоскопического контроля
Обоснование
Скорость ликвидации клинических симптомов и визуальная характеристика слизистой оболочки являются надежными критериями оценки степени нормализации морфо-функциональных изменений в кишечнике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_nvcbvm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспорины
Обоснование
Цефалоспорины при внутривенном введении эффективны при отсутствии эффекта применения препаратов 1-й линии, внутривенное введение позволяет быстро создать высокие бактерицидные концентрации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_6ft273[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
азатиоприн
Обоснование
Пациентам при рецидиве, требующем повторного назначения ГКС (системных или топических), одновременно с ГКС рекомендуется назначить азатиоприн 2-2,5 мг/кг (или меркаптопурин 1,5 мг/кг) и затем продолжение поддерживающей терапии иммунодепрессантами (АЗА или #МП) не менее 2 лет для достижения ремиссии.
Азатиоприн подавляет естественные киллеры, эффективен при стероидной резистентности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_e5m7md[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоноскопии
Обоснование
Позволяет визуализировать поражения толстой кишки на всем ее протяжении и взять биоптаты для гистологического исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_2ors7j[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Язвенный колит, рецидивирующее течение, проктит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
