Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 76 лет доставлен бригадой СМП.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на чувство жжения в левой половине грудной клетки с иррадиацией в нижнюю челюсть, одышку.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы возникли около часа назад на фоне повышения АД до 190/110 мм рт. ст., самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина с интервалом 10 минут – без эффекта, в связи с чем вызвал СМП.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь III ст. 3ст. риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к. Постоянная терапия: валсартан 160 мг, моксонидин 0,2 мг.
ОНМК, ОИМ, СД отрицает.
Не курит, алкоголь не употребляет.
Профессиональных вредностей не имел. На пенсии 6 лет.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
Общее состояние: средней тяжести.
Сознание: ясное.
В пространстве и времени: ориентирован.
Телосложение: правильное. Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные.
Отеки: не определяются.
Сердечно-сосудистая система пульс 76 уд/мин ритмичный, АД 160/70 мм рт. ст.
Дыхание самостоятельное эффективное. ЧДД 16 в мин. При перкуссии над легкими ясный легочный звук, притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких - дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипы в легких не выслушиваются. О2 Sat: 98 %.
Результаты обследования
Тропонин I
0.003 (0.000-0.005 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ
ЭКГ
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонин I
Обоснование
Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивах ИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложения Г1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mb11qt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
Помимо обезболивания морфин способствует уменьшению страха, возбуждения, снижает симпатическую активность, увеличивает тонус блуждающего нерва, уменьшает работу дыхания, вызывает расширение периферических артерий и вен (последнее особенно важно при отеке легких). Доза, необходимая для адекватного обезболивания, зависит от индивидуальной чувствительности, возраста, размеров тела. Перед использованием 10 мг морфина гидрохлорида или сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу. Применять лекарственные средства для профилактики осложнений наркотических анальгетиков не следует.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h3erp5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторами P2Y12-рецепторов тромбоцитов
Обоснование
Для снижения суммарного риска ишемических событий (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, ишемический инсульт), блокатор P2Y12-рецепторов тромбоцитов (АТХ -группа - антиагреганты, кроме гепарина) рекомендуется в дополнение к АСК** до начала или во время реперфузионного вмешательства всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#app16[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120 мин от момента постановки диагноза
Обоснование
если персонал СМП или не ЧКВ-ц рассчитывает, что время от момента постановки диагноза ОКСпST до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию (ИСА) не должно превышать 120 минут, следует выбрать тактику пЧКВ и не проводить ТЛТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_5nvrfu[(1)]
если персонал СМП или не ЧКВ-ц рассчитывает, что время от момента постановки диагноза до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию (ИСА) (т.е. до пЧКВ) превысит 120 минут, и от начала симптомов прошло не более 12 часов, пациенту показано проведение тромболитической терапии;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_2863c2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронароартериография
Обоснование
Пациентам с ИМпST для решения вопроса о выполнении ЧКВ рекомендуется КГ, обязательная как в рамках стратегии первичного ЧКВ, так и в рамках стратегии с фармакоинвазивным подходом. Основная задача КГ — обнаружение острой окклюзии или осложненного стеноза артерии для последующего устранения этого поражения с помощью ЧКВ (или обхода места окклюзии с помощью операции КШ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_14mk4v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
GRACE
Обоснование
Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_n9d95n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полной блокады левой ножки пучка Гиса
Обоснование
Диагностику ОКС затрудняют наличие:
* синдрома ранней реполяризаци
* блокады левой ножки пучка Гиса
* гипертрофия ЛЖ
* перикардит
* миокардит
* ТЭЛА
* ИМ в анамнезе
* ритм электрокардиостимулятора
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=paragraph_084acm#paragraph_084acm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внезапная коронарная смерть
Обоснование
Тип 3 инфаркта миокарда - это внезапная коронарная смерть, включая остановку сердца, ассоциированную с симптомами ишемии или верифицированным коронарным тромбозом по данным ангиографии или аутопсии
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=tabl7-2#tabl7-2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обширными ожогами
Обоснование
Повреждение миокарда вследствие нескольких причин или неустановленной этиологии
* СН (острая и хроническая).
* Стрессорная кардиомиопатия (Такоцубо).
* Тяжелая ТЭЛА или ЛГ.
* Сепсис и крайне тяжелое состояние больного.
* Почечная недостаточность.
* Тяжелое острое неврологическое заболевание (например, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние).
* Инфильтративное заболевание (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия).
* Обширные ожоги.
* Очень интенсивная ФН.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=tabl7-4#tabl7-4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нижне-базальной локализации
Обоснование
Рекомендуется у больных с подозрением на ИМ нижне-базальной локализации использование дополнительных отведений ЭКГ (V7-V9), при подозрении на ИМ правого желудочка (ПЖ) – V3R и V4R [2-4]
Ярцев, С. С. Большой атлас ЭКГ. Профессиональная фразеология и стилистика ЭКГ-заключений / С. С. Ярцев - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 664 с. - ISBN 978-5-9704-6409-0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970464090/?anchor=list_item_pls20p#list_item_pls20p[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ОКС с подъемом ST
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
