Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
При проведении диспансеризации у женщины 50 лет выявлена гликемия натощак 6,9 ммоль/л.
Жалобы
на момент осмотра жалоб активно не предъявляет. При расспросе сообщает, что испытывает постоянную жажду, учащенное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
В течение последних 20 лет имеет лишний вес. Диету не соблюдает. В течение 6 лет прибавила в весе около 5 килограмм.
Анамнез жизни
* В течение последних 6 месяцев периодически отмечала повышение АД до 140/90 – 150/95 мм рт. ст. Гипотензивную терапию не получала.
* Семейный анамнез: мать – 69 лет страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа. Отец умер в возрасте 60 лет от инфаркта миокарда.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Повышенного питания. ИМТ – 37 кг/м². Окружность талии – 104 см. Кожные покровы обычного цвета, имеется гиперпигментация и утолщение кожи по задней поверхности шеи и в подмышечных областях, под молочными железами отмечается яркая гиперемия. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте ЧСС – 72 в мин. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень – по краю рѐберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание учащено.
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль). Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,06,4% (42-47 ммоль/моль) сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.
В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_2otd15[(1)]
Глюкоза в крови определяется натощак и через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), который проводится в случае сомнительных значений гликемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_t2jkqj[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
< 1,8 ммоль/л
Обоснование
Больные СД длительностью ≥10 лет без поражения органов-мишеней + любой другой дополнительный фактор риска относятся к категории высокого риска и должны иметь уровень холестерина ЛНП < 1,8 ммоль/л
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_kh4l8e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 2-го типа
Обоснование
СД 2 чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением (особенно абдоминальным его типом), но может развиваться и в более молодом возрасте, и у лиц с нормальной массой тела. Особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Выявление чаще всего происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_auq8ej[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риска тяжелой гипогликемии. Для большинства взрослых пациентов с СД адекватным является целевой уровень HbA1c менее 7.0%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_nigrpd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метформин в виде монотерапии
Обоснование
Если исходный показатель HbA1c находится в целевом диапазоне или превышает индивидуальный целевой уровень менее чем на 1.0 %, то лечение можно начинать с монотерапии (приоритетным препаратом является метформин при отсутствии противопоказаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_c2rp5s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Уровень СКФ 60-89 мл/мин соответствует 2 стадии хронической болезни почек (ХБП С2)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статины
Обоснование
Статины являются препаратами первой линии в лечении дислипидемии у пациентов с СД. Применение статинов ассоциировано со снижением сердечно-сосудистой смертности и уменьшением числа неблагоприятных сердечно-сосудистых событий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_plg1aj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Обоснование
Ингибиторы АПФ/БРА не оказывают негативного воздействия на углеводный и липидный обмен, снижают инсулинорезистентность периферических тканей, обладают нефропротективным действием, которое не зависит от их антигипертензивного эффекта.
Больным СД 1 и 2 типов с целью нефропротекции иАПФ назначают при выявлении микроальбуминурии и протеинурии даже при нормальном уровне АД. Терапию иАПФ/БРА следует проводить под контролем уровня креатинина и калия плазмы (особенно при наличии ХБП С3-5).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_2h63um[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_msgq77[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела
Обоснование
Питание должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии.
Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_mdq0eg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препарат сульфонилмочевины {plus}глинид
Обоснование
В случае назначения комбинации 3 сахароснижающих препаратов следует проверить рациональность сочетания каждого препарата с двумя другими. При необходимости интенсификации лечения очередность назначения сахароснижающих препаратов не регламентируется и должна определяться индивидуально. У лиц, получающих в составе комбинированной терапии инсулин, можно продолжить интенсифицировать лечение посредством присоединения других сахароснижающих препаратов (при условии рационального сочетания всех средств, используемых в комбинации). Комбинации 2 сахароснижающих препаратов, относящихся к одному классу (например, 2 ПСМ) являются нерациональными.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz615[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут не менее 3 раз в неделю
Обоснование
Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует улучшению дислипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности. ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М. 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz612[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелый кетоацидоз или кому
Обоснование
Показания к госпитализации:
1. Выраженная декомпенсация углеводного обмена.
2. Тяжелый кетоацидоз или кома (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).
3. Прогрессирование сосудистых осложнений.
4. Обучение больного в «Школе диабета» - госпитализация в дневной стационар.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c67sra#paragraph_c67sra[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 2-го типа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
