Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка, 16 лет, обратилась к педиатру.
Жалобы
На головную боль, плохое самочувствие, сопровождающие подъемы АД до 140/80 мм рт. ст., связанные с эмоциональными переживаниями.
Анамнез заболевания
В течение полугода на фоне эмоциональных переживаний, волнения возникает головная боль. При измерении АД 130/70-140/80 мм рт. ст. По дневнику АД дома в состоянии покоя значения АД 115-120/55-70 мм.рт.ст.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 2, на 39 неделе. При рождении вес 3604 гр., длина 41 см. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ 2-3 раза в год. Травм, операций не было. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена: у бабушки по материнской линии гипертоническая болезнь. На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, самочувствие не нарушено. Рост 167 см. Вес 58 кг. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые оболочки розовые, влажные. Лимфоузлы не увеличены, подвижные. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин. АД на правой руке 130/85 мм рт. ст., на левой руке 127/72 мм рт. ст. На нижних конечностях 130/75 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях симметричный, удовлетворительного наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. +
При последующих визитах также отмечались эпизоды повышения систолического АД до 130-135 мм рт. ст. По результатам ведения домашнего дневника АД средние значения систолического АД составили 115-120 мм рт. ст.
Результаты обследования
Определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента
Определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента
Вычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты
* АД 126/80 мм рт. ст.
* АД 127/82 мм рт. ст.
* АД 129/83 мм рт. ст.
Суммарно 127/81 мм рт. ст.
Сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м, 95-м и 99-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента
Сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м, 95-м и 99-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента
Оценка артериального давления после физической нагрузки
После 25 приседаний АД 135/90 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин.
Однократное измерение АД на одной руке
127/70 мм рт. ст.
Результаты инструментальных методах обследования
Суточное мониторирование АД
Показатель
Результат
95 перцентиль
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.
128
131
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.
98
113
Среднесуточное САД, мм рт. ст.
123
124
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.
78
84
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.
64
66
Индекс гипертензии суточный
20%
>50% патологический
25-50% пограничный
Электрокардиография (ЭКГ)
Электрокардиография (ЭКГ)
Эхокардиография
Сердце сформировано, расположено правильно. Клапаны не изменены. Магистральные сосуды без особенностей. Перегородки целы. Жидкости в перикарде нет. Соотношение камер правильное. Правые отделы не расширены. Конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) 47,0 мм (N 47,6±0.7). Стенки левого желудочка не утолщены. Конечный систолический размер ЛЖ 29,1 мм (N 29,5±0.4). Фракция выброса 68 %. Кровоток на клапанах не ускорен. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. +
*Заключение*: Данных за ВПС нет. Размеры сердца не увеличены. Систолическая и диастолическая функции в норме.
УЗИ почек с допплерографией сосудов почек
Почки расположены в типичном месте. Контур четкий. Правая 95{asterisk}37мм, паренхима 18мм. Левая 98{asterisk}36 мм, паренхима 18 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка отчетливая. Кровоток при ЦДК четкий, прослеживается до периферии. ЧЛС не расширена с обеих сторон Конкременты не лоцируются. Надпочечники без особенностей. Скоростные показатели кровотока в почечных сосудах в пределах возрастной нормы.
Осмотр глазного дна
OU диск зрительного нерва бледно-розового цвета, круглый с четкими контурами. Макулярная зона без очаговой патологии. Макулярный рефлекс четкий. Ход и калибр сосудов не изменен, а:в=2:3. Видимая периферия без очаговой патологии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента
вычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты
определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента
Обоснование
Одним из этапов оценки АД у детей является сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_fhq699[(1)]
Одним из этапов оценки АД у детей является вычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_p442g5[(1)]
Рекомендуется проводить оценку уровня АД у детей и подростков до 16 лет с использованием специальных упрощенных центильных таблиц, составленных с учетом пола, возраста и длины тела пациентов, основанных на результатах популяционных исследований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_aorupm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование АД
электрокардиография (ЭКГ)
УЗИ почек с допплерографией сосудов почек
эхокардиография
осмотр глазного дна
Обоснование
Суточное мониторирование АД позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине АД, проводить дифференциальную диагностику АГ, определяя лабильную и стабильную АГ, диагностировать маскированную гипертензию, оценивать эффективность терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_jt9m0f[(1)]
ЭКГ позволяет оценить признаки гипертрофии миокарда, перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса. Электрокардиографическими критериями гипертрофии миокарда левого желудочка являются индекс Соколова-Лайона (SVl+RV5-6>35 мм) и Корнельское произведение ((RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс). Вместе с тем ЭКГ критерии гипертрофии миокарда у детей обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_opb7ba[(1)]
УЗИ почек проводится всем пациентам с АГ для исключения объемных образований почек, врожденных аномалий, поликистоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_7hn5m2[(1)]
Доплерография почечных сосудов проводится пациентам с АГ при подозрении на стеноз почечных артерий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_hkjd41[(2)]
Эхокардиография - обязательный метод диагностики, позволяет выявить: признаки гипертрофии левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка более 95-го перцентиля распределения этого показателя)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_2gpag2[(1)]
Исследование сосудов глазного дна (фундоскопия) проводится всем пациентам с АГ. Фундоскопия – обязательный метод диагностики при АГ; позволяет обнаружить изменения, связанные с повышением АД: сужение и извитость мелких артерий, возможно расширение вен глазного дна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_s4e758[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Лабильная артериальная гипертензия
Обоснование
Лабильная АГ диагностируется при ИВ гипертензии от 25 до 50%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#paragraph_1t7k8b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии костей кисти
Обоснование
Рентгенография костей кисти проводится пациентам с АГ при подозрении на гиперпаратиреоидизм, пациентам с низкорослостью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_3v2tkm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину
Обоснование
Определение уровня ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке крови; антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину проводится пациентам при подозрении на патологию щитовидной железы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_4p33qe[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адренокортикотропный гормон и кортизол
Обоснование
Определение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола в сыворотке крови, АКТГ свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном проводится пациентам при подозрении на болезнь Иценко-Кушинга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_uaqk4c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
феохромоцитома
Обоснование
Феохромоцитома - доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников, состоящая из хромаффинных клеток, продуцирующая большое количество катехоламинов. Частота встречаемости феохромоцитомы составляет 0,2-2% среди всех АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#paragraph_1lkas0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедикаментозное лечение и наблюдение
Обоснование
При выявлении у ребенка или подростка высокого нормального АД медикаментозная терапия не проводится. Рекомендовано немедикаментозное лечение и наблюдение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_7a61gs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
моксонидин
Обоснование
В настоящее время для лечения АГ у детей и подростков рекомендуются антигипертензивные препаратов 5 основных групп (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридиновые), тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_hajpis[(1)]
Применение других антигипертензивных препаратов для лечения первичной АГ (недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики, α–адреноблокаторы, вазодилататоры, препараты центрального действия) в настоящее время не рекомендуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#list_item_74071k[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
требуется 1 раз в 6 месяцев
Обоснование
Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#paragraph_ad6g8o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коарктация аорты
Обоснование
Коарктация аорты встречается у 8% больных с врожденными пороками сердца. Является наиболее частой причиной артериальной гипертензии у детей раннего возраста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#paragraph_a5m3kl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД). Указанный контингент должен быть включен во II группу здоровья, а при наличии вегетативной дисфункции (при отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ) – в III группу здоровья.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/arter2021/#paragraph_ad6g8o[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Лабильная артериальная гипертензия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
