Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 64 лет, проходивший лечение в терапевтическом отделении многопрофильного стационара переведен в СОСМП.
Жалобы
На давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, ощущение перебоев в работе сердца, холодный пот, чувство страха.
Анамнез заболевания
Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении городской больницы с диагнозом «Гипертоническая болезнь». Примерно 30 минут назад появились вышеперечисленные жалобы. Дежурным врачом отделения был дан нитроглицерин сублингвально, без положительного эффекта. Было принято решение перевести пациента для обследования в условиях отделения скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
Длительное время страдает гипертонической болезнью, с максимальным повышением АД до 180/100 мм рт.ст. Во время обследования была выявлена дислипидемия. Курит по 1 пачке сигарет в день, стаж курения 50 лет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение ортопноэ. Во времени и пространстве ориентирован. Возбужден. АД=90/60 мм рт.ст ЧСС=120/мин, пульс ритмичный. ЧДД=30/мин SpO2 = 85% При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы над нижними отделами.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокочувствительного тропонина I
Обоснование
У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_e6chi4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ в 12 отведениях
Обоснование
У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_oup746[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Обоснование
Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) — остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_62r1m2[(1)]
Острый коронарный синдром (ОКС) — термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Термин «ОКС» используется, когда недостаточно диагностических критериев для нозологического диагноза («ИМ» или «НС») и, следовательно, представляет собой предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания, в то время как термины «ИМ» и «НС» используются при формулировании окончательного диагноза. Соответственно, термин «ОКС» может использоваться на догоспитальном или раннем госпитальном этапах и в дальнейшем трансформируется в диагноз «острый ИМ», «НС» либо, по результатам дифференциальной диагностики, — в любой другой диагноз, в том числе некардиологический.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_6tgb7r[(2)]
У больного с признаками ишемии имеется кратное повышение уровня тропонинов, что позволяет диагностировать острый инфаркт миокарда.
Диагностические критерии ИМ:
Повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, которая должна как минимум однократно превысить 99-й перцентиль верхней референсной границы у пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови, либо его увеличение >20% при исходно повышенном уровне сердечного тропонина, если до этого он оставался стабильным (вариация ≤20%) или снижался, в сочетании с хотя бы одним критерием острой ишемии миокарда:
• симптомы ишемии миокарда;
• остро возникшие (или предположительно остро возникшие) ишемические изменения на ЭКГ;
• появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_hdc97t[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиолога
Обоснование
Пациенты c ИМпST должны госпитализироваться в региональные сосудистые центры для пациентов с ОКС, в кардиологические отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для пациентов с ОКС (первичные сосудистые отделения). Поскольку многим пациентам с подозрением на ОКС может потребоваться углубленная дифференциальная диагностика, их оптимально госпитализировать в многопрофильный стационар с возможностью экстренной диагностики и лечения острой коронарной и иной патологии. Маршрутизация пациентов должна быть организована так, чтобы все они госпитализировались или как можно быстрее переводились в стационар с возможностью инвазивного лечения ОКС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_vapn7e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реперфузионная
Обоснование
Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов < 12 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловой кислоты, 150-300
Обоснование
Если пациент не получал ранее дезагрегантных препаратов, то необходимо применение нагрузочных доз. В случае планируемого ЧКВ на догоспитальном этапе в сроке до 120 мин рекомендована антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая кислота (аспирин♠) 150-300 мг, ингибитор P2Y12: тикагрелор 180 мг (при отсутствии в анамнезе геморрагического инсульта) или прасугрел 60 мг (при отсутствии в анамнезе транзиторной ишемической атаки/инсульта в возрасте моложе 75 лет и с массой тела более 60 кг) или клопидогрел 600 мг (в случае противопоказаний к тикагрелору и прасугрелу).
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_ebbhhv#paragraph_ebbhhv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфина
Обоснование
Морфин помимо обезболивания способствует уменьшению страха, возбуждения, снижает симпатическую активность, увеличивает тонус блуждающего нерва, уменьшает работу дыхания, вызывает расширение периферических артерий и вен (последнее особенно важно при отеке легких). Доза, необходимая для адекватного обезболивания, зависит от индивидуальной чувствительности, возраста, размеров тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_o6a65r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Killip
Обоснование
Классификация Killip используется у пациентов с ИМпST для оценки тяжести ОСН и оценки краткосрочного прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_vtsc4t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кислорода
Обоснование
Рекомендуется ингаляторное введение кислорода (оксигенотерапия) пациенту с ИМпST и ОСН путем ингаляции увлажненного кислорода через маску при SpO2 ниже 90% или РaO2 меньше 60 мм рт. ст. с целью коррекции гипоксемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_jhrbh3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прасугрела
Обоснование
Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]
При выполнении первичного ЧКВ у пациентов с ИМпST в добавление к АСК** рекомендуется предпочесть прасугрел, а не тикагрелор.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nbsl6c[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромболитическая терапия
Обоснование
Если первичное ЧКВ не может быть выполнено в течение 120 минут от момента постановки диагноза ОКСпST / ИМпST и прошло не более 12 часов от начала симптомов, рекомендуется максимально быстрое (в пределах 10 мин от постановки диагноза) начало внутривенного введения лекарственных препаратов для ТЛТ при отсутствии противопоказаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_mb2ai3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрическую кардиоверсию
Обоснование
У пациентов с ИМпST, осложненном гемодинамически значимой ЖТ или ФЖ, для восстановления кровообращения рекомендуется проведение немедленной наружной электрической кардиоверсии (дефибрилляции) соответственно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_m54235[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
