Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 79 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в поясничной области слева, в течение последнего года. При комплексном ультразвуковом исследовании, выявлено объемное образование, располагающееся в среднем и верхнем и нижнем сегменте левой почки, размером 19х15 см, направлен в урологическую клинику для определения дальнейшей тактики лечения.
Жалобы
На боль в поясничной области слева, на нестерпимую боль в грудном отделе позвоночника, периодическое повышение температуры тела до 37.5°С., интенсивную примесь крови в моче.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы в течение последнего года
Анамнез жизни
Хронические заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь II ст. 3 ст.. Перенес ОНМК в 2011г. Острый инфаркт миокарда в 2017г.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Вес 81 кг, рост 184 см. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные. Дыхание самостоятельное, ЧДД 22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 170/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м поколачивания отрицательный справа, слева положительный, пальпируется бугристое образований в поясничной области слева, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально с интенсивной примесью крови, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
Результаты инструментальных методов обследования
МСКТ забрюшинного пространства, брюшной полости
Правая почка без особенностей. В верхнем, среднем и нижнем сегменте левой почки определяется образование, размером 23 см на 17 см активно накапливающее контрастный препарат. Образование прорастает в фасцию Герота, определяются парааортальные лимфоузлы размером до 15 мм. Определяется лоханка до 23 мм и чашечки до 15 мм слева. В просвете лоханки определяется сгусток. Мочевой пузырь пуст.
КТ органов грудной клетки
В левом и правом легком определяются множественные очаги размером до 15 мм, накапливающие контрастный препарат
Позитронно-эмиссионная томография
Определяется очаг патологического накопления в левой почке размером до 23 см, определяется очаги патологического накопления в левом и правом легком.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза)
| Показатели | Результат | Норма |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 21 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 16 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,7 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 24 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,37 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 87 | 80 - 115 |
| СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI | 59 | |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 318 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,5 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 4,8 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 1,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 570 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | соломенно-желтый | |
| Прозрачность | прозрачная | |
| Удельная плотность (SG), г/мл | 1,015 | 1,018 - 1,03 |
| Кислотность (pH) | 5,5 | 5 - 6 |
| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл | 0 | 0 - 10 |
| Нитриты (NIT) | 0 | 0 |
| Белок (PRO), г/л | 0 | 0 - 0,3 |
| Глюкоза (GLU), ммоль/л | 0 | 0 |
| Кетоны (KET), ммоль/л | 0 | 0 - 0,5 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мкл | сплошь | 0 – 5 |
| В общем анализе мочи повышено количество эритроцитов | | |
