Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 97

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение обратился папа с девочкой 6 лет

Жалобы

На боль в животе, жидкий стул, рвоту, вялость, повышение температуры тела до 38,6°С

Анамнез заболевания

Заболела остро, вчера, когда появилась заложенность носа, выделения из носа слизистого характера, покашливание, температура тела 37,4°С. Родители самостоятельно проводили полоскание горла отваром ромашки, давали витамин С. Сегодня утром появился жидкий стул более 5 раз, повторная рвота, пожаловалась на боль в животе, повышение температуры до 38,6°С.

Анамнез жизни

* Ребенок от 3 беременности (1-я – роды, 2-я – внематочная), протекавшей физиологически, 2 родов на 41 нед, с амниотомией. Масса тела при рождении 3350 г, длина тела 51 см, по Апгар 9/9, закричала сразу, выписаны из роддома на 3 сутки, на исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Вакцинация в соответствии с Нац.календарём. От кори привита однократно (по возрасту). * Перенесенные заболевания: пневмония в возрасте 1 года, пиелонефрит в возрасте 3 лет, грипп в возрасте 4 лет, острый катаральный отит, ОРВИ до 3-4 раз в год. * Состоит на учёте у невролога – заикание.

Объективный статус

Т -38,6°С. ЧСС – 115 уд. в мин. ЧДД – 24 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98% Общее состояние средней тяжести. Ребёнок вялый, раздражительный. Жалуется на жажду. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Слезоотделение не нарушено. Глазные яблоки нормальные. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Cлизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая, миндалины гипертрофированы до 2 степени, без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 6 раз. Рвота с утра 5 раз. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Диурез адекватный. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
HGB	г/л	115 - 140	123
WBC	10^9^/л	5,8 - 13,6	15,04
RBC	10^12^/л	3,9 - 5,3	4,24
HCT	%	34 - 0	38
PLT	10^9^/л	150 - 580	420
Нейтрофилы %	%	48 - 51	52,2
Лимфоциты %	%	42 - 70	33,6
Моноциты %	%	3 - 9	8,
Эозинофилы %	%	2 - 6	4,9
Базофилы %	%	0 - 0,6	0,4
Незрелые гранулоциты %	%	<1	0,3
RDW-CV	%	12 - 15	13,5
СОЭ	мм/час	2 - 20	15

Биохимический анализ крови

КРОВИ	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
АЛТ	Ед/л	<40	38,8
АСТ	Ед/л	<42	41,1
Глюкоза	ммоль/л	3,3 - 5,5	4,41
Креатинин (CR-E)	мкмоль/л	27 - 62	37
Мочевина [m]	ммоль/л	1,8 - 6,4	3,9
K	ммоль/л	3,4 - 5	3,48
Na	ммоль/л	134 - 145	141
Cl	ммоль/л	96 - 110	113
CRP	мг/л	<5	3.00
ASO	МЕд/мл	<100	89,9

Выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом

Посев из ротоглотки на микрофлору

Рост нормальной микрофлоры без определения антибиотикочувствительности.

Результат инструментального метода обследования

УЗИ органов брюшной полости

Компрессия датчиком болезненна в эпигастральной области. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: нормальный; + Размер не увеличен; + Форма правильная; + Стенки не изменены; + Просвет свободен; ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: нормальная; + Размер средний; + Головка 11 мм; + Тело 8 мм; + Хвост 13; + Эхогенность средняя; однородная; + Проток не расширен; ПЕЧЕНЬ: Размер средний; + ЛД 49; + Первый сегмент 13 мм; + ПД 94; Контур ровный; + Паренхима однородная, средней эхогенности; + Воротная вена 6 мм; + Печеночные вены не изменены мм; СЕЛЕЗЕНКА: нормальная; + Размер средний; 78х40 мм; + Паренхима однородная, средней эхогенности; + Селезеночная вена не расширена мм; ЖЕЛУДОК: Секрет есть; + Стенки несколько утолщены; ДВ.ПЕРСТНАЯ КИШКА: Секрет есть; + Стенки несколько утощены, слоистые; *ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Косвенные признаки гастроэнтерита.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите лабораторные методы обследования, которые целесообразно провести данному ребёнку

Отметьте все подходящие варианты.

ИФА крови на Mycoplasma pneumonieпосев из ротоглотки на микрофлоруклинический анализ кровиисследование кала на эластазубиохимический анализ кровивыявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
биохимический анализ крови
выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом

Обоснование

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_7_1_методы_диагностики[(1)]

Биохимический (электролиты, креатинин, мочевина, аминотрансферазы): Пациенты с клиническими симптомами ротаровирусного гастроэнтерита для определения степени тяжести и осложнений. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_7_1_методы_диагностики[(1)]

Лабораторная диагностика ротавирусного гастроэнтерита проводится с использованием иммуноферментного метода, молекулярно-генетических методов диагностики, иммунохроматографических тестов. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_7_1_методы_диагностики[(1)]

План обследования

Какое инструментальное исследование целесообразно провести данному ребёнку?

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ органов брюшной полостирентгенография органов грудной клеткиУЗИ почек и мочевого пузыряКТ органов брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

УЗИ органов брюшной полости (комплексное): Пациенты с клиническими симптомами ротавирусного гастроэнтерита в острый период для установления вовлечения в патологический процесс паренхиматозных органов. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_8_1_методы_инструментальной_диагностики[(1)]

Диагноз

Сформулируйте диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Сальмонеллёзный энтерит. Эксикоз II степени (A02.0)Вирусная кишечная инфекция неуточненная. Эксикоз II степени (A08.4)Неинфекционный гастроэнтерит. Эксикоз I степени (B27.9)Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Эксикоз I степени. (А08.0)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Эксикоз I степени. (А08.0)

Обоснование

Диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

острым аппендицитомострыми кишечными инфекциями, обусловленными другими возбудителямибактериальным пищевым отравлениемострым тонзилитомгриппом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

острыми кишечными инфекциями, обусловленными другими возбудителями
бактериальным пищевым отравлением

Обоснование

Ротавирусный гастроэнтерит необходимо дифференцировать с бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus), от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактерами, диареегенными эшерихиями, норовирусами, аденовирусами, астровирусами и т.д.). Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.]

Диагноз

Максимальная заболеваемость данной инфекцией отмечается в возрастной группе

Отметьте все подходящие варианты.

подростков от 14 до 18 летдетей от 3 до 7 летдетей от 7 до 14 летдетей первых двух лет жизни

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

детей первых двух лет жизни

Обоснование

Ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста, но максимальная заболеваемость отмечается у детей первых двух лет жизни (с максимум от 6 до 18 месяцев), людей пожилого возраста и иммунокомпрометированных лиц. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_1_определения_и_понятия[(1)]

Диагноз

К особенностям возбудителей данной инфекции, способствующих возникновению повторных заболеваний, относят

Отметьте все подходящие варианты.

высокую мутационная активностьналичие антигенного дрейфа и антигенного шифтаналичие суперкапсидагрупповую и типовую гетерогенность

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

групповую и типовую гетерогенность

Обоснование

Групповая и типовая гетерогенность ротавирусов способствует развитию повторных заболеваний данной инфекцией. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#paragraph_vhpkb[(1)]

Лечение

Основой патогенетической терапии при данной инфекции считают

Отметьте все подходящие варианты.

противодиарейные препаратыоральную регидратацию и инфузионную терапиюстрогий постельный режимназначение иммуномодуляторовсорбенты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оральную регидратацию и инфузионную терапию
сорбенты

Обоснование

Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А), регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты) (В), пробиотики (А и В), пребиотики (С), ферменты (препараты панкреатина) (С). Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_11_2_методы_лечения[(1)]

Лечение

При среднетяжёлой форме ротавирусной инфекции рекомендовано уменьшение рациона на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

20-30%
2-3 дня

Обоснование

При среднетяжелых формах ротавирусного гастроэнтерита пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#диетотерапия_а[(1)]

Лечение

Постепенное восстановление объёма питания при среднетяжёлой форме ротавирусной инфекции должно производиться к ______ дню болезни

Отметьте все подходящие варианты.

7-102-36-74-5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Вариатив

Введение живой пероральной пентавалентной вакцины для профилактики ротавирусной инфекции одновременно с оральной полиомиелитной вакциной

Отметьте все подходящие варианты.

возможно в один день, но с обязательным соблюдением интервала в 2-3 часа между введениямистрого противопоказановозможно, вакцины можно смешать в одной ёмкостинежелательно, ввиду некоторого снижения иммуного ответа в отношении ротавирусной вакцины

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нежелательно, ввиду некоторого снижения иммуного ответа в отношении ротавирусной вакцины

Обоснование

Одновременное введение РотаТек с ОПВ (оральной полиомиелитной вакциной) нежелательно (но не противопоказано) из-за некоторого снижения иммунного ответа в отношение РотаТек, но не снижения степени защиты от тяжелых форм ротавирусной инфекции в этом случае. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#paragraph_na3lp[(1)]

Вариатив

Противопоказанием к вакцинации живой пероральной пентавалентной вакциной для профилактики ротавирусной инфекции является

Отметьте все подходящие варианты.

аппендектомия в анамнезелактазная недостаточностьинвагинация кишечника в анамнезенедостаточность сахаразы и/или изомальтазысклонность к запорам

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инвагинация кишечника в анамнезе
недостаточность сахаразы и/или изомальтазы

Обоснование

Вариатив

Что следует предпринять, если при вакцинации живой пероральной пентавалентной вакциной для профилактики ротавирусной инфекции не была введена полная доза, из-за того, что ребенок сплюнул?

Отметьте все подходящие варианты.

рекомендуется ввести дополнительную дозу, данный режим дозирования хорошо изучен и безопасен для детей любого возрастаничего, не рекомендуется вводить дополнительную дозу, поскольку данный режим дозирования не изученрекомендуется провести ребёнку полоскание ротовой полости и затем ввести дополнительную дозу, данный режим дозирования хорошо изучен и безопасен для детей любого возрастарекомендуется ввести дополнительно половину дозы, данный режим дозирования хорошо изучен и безопасен для детей любого возраста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ничего, не рекомендуется вводить дополнительную дозу, поскольку данный режим дозирования не изучен

Обоснование

Показать разбор решения

Диагноз

Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Эксикоз I степени. (А08.0)

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз