Сексология - кейс 17

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 23 лет явился на приём к сексологу.

Жалобы

На отсутствие половой жизни в течение 3 лет, страх, возникающий при попытке полового акта, дурнотное состояние, позывы на мочеиспускание, усиленное потоотделение.

Анамнез заболевания

Платоническое либидо с 12 лет, эротические с 15 лет, сексуальное с 16 лет. Мастурбация с 15 лет, адаптивная, частота 2-5 раз в неделю. Эротические контакты с девушками с 16 лет, всегда по их инициативе. Считает, что девушек привлекает его внешность, но при более длительном общении они разочаровываются в его характере, поэтому отношения прерываются. Первая попытка сексуального контакта в 16 лет, по инициативе девушки. на втором свидании. В квартире девушки она предложила близость, он не отказался, но был насторожен её активностью, риском, что кто-то придет, а также возможной беременностью у девушки. появилась мысль, что придётся жениться, и будет семья, как у его родителей. Испытывал небольшую дурноту, тахикардию, усиленное потоотделение. Полового возбуждения не было, эрекция отсутствовала, стимуляция со стороны девушки была неэффективной. Девушка пыталась сгладить ситуацию, но тревога осталась и была на протяжении всего вечера после свидания. Неудачу расценил как следствие неумения, отсутствия опыта, возможно – некоего физического расстройства. По этому поводу посетил уролога, получил уверенность, что физических проблем нет. Повторные попытки только через 2.5 года (находился на службе в Армии). Через полгода после демобилизации был контакт с бывшей одноклассницей. Возбуждение было сильным, желание выражено, эрекция адекватная. Однако перед имиссией отвлёкся на шум за стеной, возбуждение резко упало, эрекция исчезла, появилась дурнота и страх, что опять не получится. Прервал свидание, несмотря на участие со стороны партнёрши. Дома пришёл к выводу, что «не долечился». Посетил сексолога с требованием всё восстановить, потому что решил жениться. Состояние связывает с неопределенностью ситуации, значимостью партнёрши, неясностью будущих отношений. В то же время считает, что полностью здоров, и проблемы временны. При расспросе выясняется, что воспоминания о неудаче не контролируются, и произвольно всплывают только в ситуациях, в которых есть «риск» совершения сношения, носят негативный характер. СФМ: 4-1-2\0-3-0\3-0-1\0 = 7\3\4\0 = 14 Обращает на себя внимание резкое снижение второго показателя первой триады (настроение перед сношением); низкие показатели второй и третьей триад отражают дебютантный характер заболевания.

Анамнез жизни

Рос в полной семье. Отношения между родителями холодные, напряженные. Мать властная, взрывчатая, отец робкий, уступчивый. Слышал скандалы между родителями по поводу сексуальной слабости отца. С детства рос робким, во всём подчинялся матери, которая хотела сделать из него «настоящего мужчину». Телосложение астеническое, рефлексы ослаблены. Служба в Армии в срок, затем закончил курсы менеджмента, работал в разных фирмах. Карьерный рост минимальный – считает, что это из-за того, что не умеет отстаивать свои интересы. В настоящее время работа, в основном, связана с поисками в Интернете возможных клиентов, с которыми затем работают другие сотрудники. Быстро устаёт, концентрация внимания недлительная. Внешне привлекательный, ухоженный, носит модные усики. Соматически здоров.

Объективный статус

Сознание ясное. Пациент ориентирован полностью в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовых идей не высказывает. Астенизирован. Быстро истощается в процессе беседы. На вопросы отвечает с паузами, по существу. Настроение снижено. Переживает по поводу снижения потенции, проблем в интимной жизни. Несколько ипохондричен. Обстоятелен. Склонен к детализации. Интеллект без патологии. К происходящему критичен.

Результаты обследования

Неврологическое исследование рефлексов гениталий

Кремастерный рефлекс - норма Кавернозный рефлекс - норма Мошоночный рефлекс - норма