Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 22 лет обратилась в поликлинику.
Жалобы
* периодические приступы головной боли, обычно в левой половине головы, продолжительностью от нескольких часов до двух суток, плохо купирующиеся анальгетиками
* тошноту, иногда рвоту во время приступа
* слабость, сонливость после приступа
Анамнез заболевания
Головными болями страдает с 10 лет. Отмечает, что приступы появлялись после переутомления, сопровождались тошнотой и рвотой и длились несколько часов. С 16 лет отмечает приступы более интенсивной головной боли, продолжающейся до двух суток. Характер головных болей пульсирующий, локализующийся преимущественно с одной стороны. При каждом приступе возникает тошнота и рвота, непереносимость света и звуков. Самостоятельно принимала анальгетики. В последние два месяца приступы участились до четырёх раз в месяц, стали плохо поддаваться купированию. При расспросе выяснено, что похожие приступы случались у её матери.
Анамнез жизни
Рождена от первой беременности, первых родов. Развивалась без особенностей, согласно возрасту. Перенесенные инфекционные заболевания: ОРВИ, детские инфекции. Хронических заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 60 кг. Температура 36,5°С. Кожа чистая, физиологической окраски. Живот мягкий, безболезненный. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 62 уд/мин.
Неврологический статус: Сознание ясное, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Эмоционально упорядочена. Менингеальных знаков нет. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Язык по средней линии. Нарушения глотания нет. Речь правильная. Мышечный тонус в норме. Мышечная сила 5 баллов. Сухожильные рефлексы живые, D=S. Патологических рефлексов нет. Чувствительных расстройств не предъявляет. Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга устойчива. Тазовые функции контролирует. Пальпаторно определяется болезненность верхней порции трапециевидных мышц с наличием в них болезненных уплотнений и триггерных точек.
Результаты обследования
Длительность приступа головной боли
Продолжительность приступа интенсивной головной боли составляет до двух суток. Характер головных болей пульсирующий, локализующийся преимущественно с одной стороны. При каждом приступе возникает тошнота и рвота, непереносимость света и звуков.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический
Обоснование
Диагностика мигрени является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствии диагностическим критериям МГКБ.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Диагностические_критерии_мигрени_без_ауры_и_мигрени_с_аурой_МКГБ_2_2004#Диагностические_критерии_мигрени_без_ауры_и_мигрени_с_аурой_МКГБ_2_2004[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительность приступа головной боли
Обоснование
В соответствии с критериями МКГБ, длительность приступа мигрени составляет от 4 до 72 часов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Диагностические_критерии_мигрени_без_ауры_и_мигрени_с_аурой_МКГБ_2_2004#Диагностические_критерии_мигрени_без_ауры_и_мигрени_с_аурой_МКГБ_2_2004[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мигрень без ауры
Обоснование
Критерии диагноза мигрени без ауры
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Диагностические_критерии_мигрени_без_ауры_и_мигрени_с_аурой_МКГБ_2_2004#Диагностические_критерии_мигрени_без_ауры_и_мигрени_с_аурой_МКГБ_2_2004[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие очаговых неврологических симптомов
Обоснование
Поводом для дополнительного обследования является наличие очаговых неврологических симптомов, что предполагает возможность симптоматической головной боли.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Т.1, 880 с. (Гл. 20, стр 568-601).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптаны
Обоснование
Триптаны являются препаратом выбора для купирования головных болей при мигрени у пациентов моложе 65 лет.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_nfnui7#paragraph_nfnui7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метоклопрамид
Обоснование
Во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, за 30 мин до приема анальгетиков показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_ak35do#paragraph_ak35do[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптаны
Обоснование
Триптаны эффективны не только в отношении головной боли при мигрени, но также в купировании симптомов фото и фонофобии.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Т.1, 880 с. (Гл. 20, стр. 568-601).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-12 месяцев
Обоснование
Продолжительность курсового лечения должна быть
достаточной (от 3 до 12 мес, в среднем 4-6 мес, в зависимости от тяжести мигрени).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_jvoqgl#paragraph_jvoqgl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокая частота приступов головной боли
Обоснование
Высокая частота приступов (4 и больше дней с головной болью) является основным показанием для назначения профилактической терапии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_bp8s2o#list_item_bp8s2o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
Частое использование НПВП может привести к развитию толерантности и формированию лекарственно-индуцированной головной боли.
Первичные головные боли. с 568-599
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Т.1, 880 с. (Гл. 20, стр 568-601)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-адреноблокаторы
Обоснование
бета-адреноблокаторы снижают частоту приступов на 50% и более почти у половины пациентов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_43qpbr#paragraph_43qpbr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Эффект фармакологической профилактики мигрени может быть полностью оценен не ранее, чем через 6 месяцев.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Т.1, 880 с. (Гл. 20, стр 568-601)
Показать разбор решения
Диагноз
Мигрень без ауры
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
