Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток 14 лет в приемном отделении
Жалобы
Экспираторная одышка, тяжесть в груди, сухой приступообразный кашель, дистантные свистящие хрипы на выдохе, усиливающиеся при физической активности
Анамнез заболевания
* От 2 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов.
* На грудном вскармливании до 6 мес, затем – на искусственном – докорм молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость – удовлетворительная. Проявлений АД, пищевой аллергии – не было
* Профилактические прививки – по календарю, переносимость удовлетворительная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у папы – поллиноз, у бабушки по линии папы - поллиноз.
* Дома – элиминационный быт соблюдает.
Анамнез жизни
* С 2-х лет – частые ОРВИ с развитием обструктивного синдрома, по поводу чего неоднократно госпитализировался в стационар, где получал антибактериальную терапию, небулайзерную терапию беродуалом, пульмикортом – с положительным эффектом.
* В 5 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Триггеры – ОРВИ, контакт с домашней пылью, пыльцой (весна-лето), влажность, контакт с животными. Базисная терапия – монтелукаст, фликсотид, серетид, симбикорт, зенхейл. При аллергологическом обследовании по месту жительства – поливалентная сенсибилизация (бытовая, пыльцевая, эпидермальная). Уровень общего IgE – 770.
* В течение последнего года – 2 обострения БА, что требовало госпитализации. Практически ежедневно отмечает те или иные симптомы БА – одышку, сухой надсадный кашель, в том числе в ночные часы, плохую переносимость физической нагрузки, отмечает ежедневную потребность в беродуале. Пикфлоуметрию проводит эпизодически.
* В течение последних 3-х мес получает базисную терапию – серетид 250/50 мкг – по 2 вд х 2 раза, монтелукаст 1 т (5 мг) х 1 раз на ночь, эпизодически - будесонид по 500 мкг х 1 раз через небулайзер вечером, беродуал ДАИ по 2 инг до 4 раз в день.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,4°С.
* Кожные покровы – физиологической окраски, достаточной влажности, элементы угревой сыпи на лице.
* Носовое дыхание – не затруднено. ЧД – 25. Одышка при физической нагрузке до 30. При пикфлоуметрии - ПСВ – 50. В легких – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы – с обеих сторон, усиливающиеся на фоне форсированного дыхания, а также при физической активности. При минимальной физической нагрузке – участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
* ЧСС – тахикардия до 110, АД – 125/75.
* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.
