Детская хирургия - кейс 40

Правильный ответ:

• рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха, в первую очередь пневмоторакса Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_g91np9#paragraph_g91np9[(1)]

Правильный ответ:

• трансиллюминация грудной клетки
• ультразвуковое исследование грудной клетки

Обоснование

Трансиллюминация обычно демонстрирует улучшенное прохождение света через пораженную сторону. Этот метод осуществляется путем просвечивания грудной клетки с помощью волоконно-оптического световода, который используется в эндоскопии. Источник света размещается на стороне пораженного гемиторакса. Яркое свечение грудной клетки на стороне повреждения свидетельствует о пневмотораксе. С помощью этого метода в экстренных ситуациях можно обойтись без рентгенографии грудной клетки. Однако трансиллюминация не должна заменять рентгенографию грудной клетки Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_l75176#paragraph_l75176[(1)]

УЗИ грудной клетки – метод, который в настоящее время активно используется в современной практике интенсивной терапии новорожденных. Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_3sr1tk#paragraph_3sr1tk[(1)]

Правильный ответ:

• Двусторонний пневмоторакс

Обоснование

На основании жалоб: на одышку, цианоз, выбухание обеих половин грудной клетки + На основании объективного осмотра: дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка перераздута, экскурсии грудной клетки нет. Перкуторно коробочный звук с двух сторон. Аускультативно дыхание резко ослаблено, практически не проводится с двух сторон. Сатурация крови 52%. Тоны сердца выслушиваются приглушены. + При рентген исследовании: на рентгенограмме органов грудной клетки определяется свободный воздух в левой и правой плевральных полостях, калиброванные левое и правые легкие. Межреберные промежутки расширены. Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_u7ugkj#paragraph_u7ugkj[(1)]

Правильный ответ:

• оперативное лечение по экстренным показаниям

Обоснование

В преобладающем большинстве случаев у недоношенного ребенка скопление воздуха в гемитораксе необходимо удалять в экстренном порядке Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_559sb6#paragraph_559sb6[(1)]

Правильный ответ:

• дренирования левой и правой плевральных полостей

Обоснование

Если у ребенка используются инвазивные методы респираторной поддержки (высокий риск персистирующей утечки воздуха) и на этом фоне возник пневмоторакс, каким бы ни казался объем воздуха в плевральной полости, наиболее оптимальным выбором будет именно дренирование плевральной полости, а не простая пункция и эвакуация воздуха Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255-260 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_g82iep#paragraph_g82iep[(1)]

Правильный ответ:

• пункция плевральной полости

Обоснование

Торакоцентез (пункция плевральной полости) и аспирация воздуха чаще всего используется у детей, не находящихся на механической вентиляции легких Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_dg63k5#paragraph_dg63k5[(1)]

Правильный ответ:

• морфофункциональной незрелости

Обоснование

Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_qu0eai#paragraph_qu0eai[(1)]

Правильный ответ:

• пневмоторакса

Обоснование

Если у ребенка используются инвазивные методы респираторной поддержки (высокий риск персистирующей утечки воздуха) и на этом фоне возник пневмоторакс, каким бы ни казался объем воздуха в плевральной полости, наиболее оптимальным выбором будет именно дренирование плевральной полости, а не простая пункция и эвакуация воздуха Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 294-301 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_g82iep#paragraph_g82iep[(1)]

Правильный ответ:

• ушивание бронхоплеврального свища

Обоснование

При отсутствии эффекта в течение 72 ч производится торакотомия и ушивание бронхоплеврального свища Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 303 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=list_item_vmnn9d#list_item_vmnn9d[(1)]

Правильный ответ:

• 48

Обоснование

При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 301 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_997ki2#paragraph_997ki2[(1)]

Правильный ответ:

• синдром утечки воздуха

Обоснование

Синдром утечки воздуха (СУВ) – патологическое состояние, характеризующееся повреждением альвеол и терминальных бронхиол, приводящее к скоплению газа вне дыхательных путей Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 248 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_nt7kas#paragraph_nt7kas[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха, в первую очередь пневмоторакса Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_g91np9#paragraph_g91np9[(1)]