Анестезиология-реаниматология - кейс 220

Правильный ответ:

• экспресс- анализ гликемии
• газовый состав крови
• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи

Обоснование

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы (ГП) до 13 ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_01r617[(1)]

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится исследование газов крови и рН (можно венозной крови): 1–2 раза в сутки до нормализации КЩС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_iepc63[(1)]

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится исследование общего анализа крови: исходно, затем 1 раз в 2 суток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_0vehip[(1)]

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится исследование биохимического анализа крови: мочевина, креатинин, хлориды, бикарбонат, желательно лактат – исходно, затем 1 раз в 3 суток, при необходимости – чаще; исследование Na+, К+, сыворотки: минимум 2 раза в сутки, при необходимости каждые 2 часа до разрешения ДКА, затем каждые 4–6 часов до полного выздоровления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_pbk6ph[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_sres25[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_1d4hhf[(3)]

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится исследование мочи на кетоновые тела – 2 раза в сутки в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_o4p09i[(1)]

Правильный ответ:

• Диабетический кетоацидоз

Обоснование

Диабетический кетоацидоз– требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ ++), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_ro4l6f[(1)]

Правильный ответ:

• 0,9%

Обоснование

В начале лечения диабетического кетоацидоза в приемном отделении необходимо начать инфузию 0,9% натрия хлорида в/в капельно со скоростью 1 л/час. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_50291i[(1)]

Правильный ответ:

• 0,15; инфузия инсулина со скоростью 0,1 ЕД/кг/час

Обоснование

Внутривенная (в/в) инсулинотерапия: Начальная доза инсулина короткого действия: 0,1-0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно(2–3 мин). В последующие часы: инсулин короткого действия непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_bn9ing[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_7f8cva[(2)]

Правильный ответ:

• увеличение вдвое скорости инфузии инсулина

Обоснование

Если в первые 2-3 часа глюкоза плазмы не снижается минимум на 3 ммоль от исходной необходимо увеличить вдвое следующую дозу инсулина короткого действия и проверить адекватность регидратации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_p8g3th[(1)]

Правильный ответ:

• калия

Обоснование

Для восстановления электролитных нарушений в/в инфузию калия начинают одновременно с введением инсулина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_t1psos[(1)]

Правильный ответ:

• 13-15

Обоснование

В первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_6m3ooo[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

Скорость снижения ГП – не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_6m3ooo[(1)]

Правильный ответ:

• заменить 0,9% NaCl на 5% раствор глюкозы

Обоснование

Регидратация проводится 5% раствором глюкозы при уровне глюкозы плазмы ≤ 13. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_6m3ooo[(1)]

Правильный ответ:

• 4-6; в сочетании с инсулином продленного действия

Обоснование

Перевод на п/к инсулинотерапию:при улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне ГП ≤ 11-12 ммоль/л и рН > 7,3 переходят на п/к введение инсулина короткого действия каждые 4 – 6 ч в сочетании с инсулином продленного действия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_h1crnc[(1)]

Правильный ответ:

• 20-100 мл 40% раствора глюкозы в/в

Обоснование

При тяжелой гипогликемии (потребовавшей помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) необходимо пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!). В/в струйно ввести 40 – 100мл 40% раствора глюкозы, до полного восстановления сознания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_p7plsl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_07kbik[(2)]

Правильный ответ:

• 15; 3

Обоснование

Лечение гипогликемии: сознание угнетено, глотать не может – внутривенно глюкоза 20 -40%, мониторинг гликемии каждые 15 мин до достижения уровня 3 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopendocrin/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными заболеваниями. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopendocrin/#list_item_j20u36[(1)]