Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная А., 44 лет, обратилась к неврологу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
На периодические резкие боли колюще-стреляющего характера, «как удары током» в области правой щеки, верхней и нижней челюсти справа. Боли провоцируются приемом горячей пищи, чисткой зубов, ветром, разговором.
Анамнез заболевания
Впервые подобные приступы возникли около 5 лет назад, боли были менее интенсивными, период приступов регрессировал в течение 2-х недель. Настоящее ухудшение в течение полугода. Выраженность болевого синдрома наросла до 8-9 баллов по ВАШ. Приступы чаще возникают при разговоре, прикосновении в области носогубного треугольника справа, при чистке зубов, носят нестерпимый характер. Продолжительность одного приступа 15-20 сек, частота возникновения – 5-10 раз в час. Для лечения самостоятельно использовала диклофенак в таблетках по 100 мг во время приступа, однако положительного эффекта не отметила. В дальнейшем использовала карбамазепин с положительным эффектом, однако в последнее время эффективность препарата снизилась, принимает до 1200 мг карбамазепина в сутки. Отмечает выраженные побочные эффекты: вялость, сонливость, однако снижение дозы препарата приводит к усилению болей, не может принимать пищу.
Обследована по месту жительства, патологии в клиническом анализе крови и мочи не выявлено, при биохимическом исследовании выявлено умеренное повышение уровня печеночных ферментов.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование высшее. Работает по специальности экономистом. Профессиональные вредности, хронические соматические и инфекционные заболевания отрицает. В связи с выраженным болевым синдромом и побочными эффектами приема карбамазепина (вялость, пошатывание) не ходит на работу.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы физиологического цвета. Температура тела - 36,5°С. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/85 мм рт. ст. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурических явлений нет.
Неврологический статус. Сознание ясное, ориентирована полностью. Речевых нарушений нет. Менингеальных симптомов не выявлено. Функция черепных нервов сохранена. Чувствительность на лице не нарушена. Во время беседы возникает приступ боли, больная замирает, на лице гримаса боли, состояние нормализуется через несколько секунд. При попытке прикосновения к носогубному треугольнику также возникает приступ боли. Лицо симметрично, однако при разговоре щадит правую половину лица. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание, фонация без особенностей. Язык по средней линии. Тонус мышц нормальный, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы живые, S=D. Патологических пирамидных знаков нет. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет уверенно. Чувствительных расстройств в теле и конечностях не выявлено.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
В цистернальной части правого корешка тройничного нерва выялено плотное прилежание петли извитой верхней мозжечковой артерии.
Электромиография правого лицевого нерва
Признаков нарушения проводимости по волокнам лицевого нерва не выявлено.
