Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет обратилась на прием дерматовенеролога
Жалобы
На появление болезненности и неприятных ощущений в области пятна на коже в области позвоночника, чуть ниже подлопаточной линии, ранее уже лечилась у дерматолога, но эпизодически
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 20 лет, когда впервые без видимых причин отметил появление белого пятна в области грудного отдела позвоночника. Ранее применяла кортикостероидные мази, однако последние годы не лечилась, однако в последнее время отметила некоторое увеличение очага в размерах, изменение его поверхности и появление болезненности и неприятных ощущений. Обратилась для лечения
Анамнез жизни
* Страдает ИБС. Стенокардия напряжения. Гипертонической болезнью II Б стадии (Получает кордафлекс, эналаприл). Хр. цистит
* Не курит, алкоголь не употребляет
* Пенсионерка
* В анамнезе хроническая крапивница
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 157 см. Температура тела 36.70С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 150 и 90 мм рт.ст. Пульс 66 уд в 1 минут. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание регулярное безболезненное.
Сыпь необильная. На коже грудного отдела позвоночника очаг округло-овальных очертаний 5х6 см, белесого цвета, с четкими границами, кожа в очаге плотновата, поверхность представляется истонченной, напоминает папиросную бумагу, по середине очага плоский пузырь неправильных очертаний с прозрачным желтоватым содержимым. Покрышка пузыря пальпируется достаточно плотной, жестковатой. Субъективно: болезненность, жжение при прикосновении застежки белья.
Результаты обследования
Ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi и др.
Антитела к Borrelia Burgdorferri: АТ IgM отр., AT IgG отр, АНФ отр., С-рб отр., ревматоидный фактор – норма, АСЛО-норма
Исследование гормонального профиля
Без отклонений
Результаты обследования
Ревматолог, уролог
Уролог: Хр.Цистит вне обострения.
Ревматолог: Данных за ревматологические заболевания нет
Результаты лабораторных обследований
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи
Выраженной патологии не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi и др.
Обоснование
Для исключения системной склеродермиирекомендуетсяисследование в сыворотке крови уровня антинуклеарного фактора (с помощью метода непрямой иммунофлуоресценции на перевиваемой клеточной линии HEp-2), содержания антител к топоизомеразе I (анти-Scl 70) и антицентромерных антител.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#list_item_387df[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматологом, урологом
Обоснование
Учитывая предполагаемый диагноз, нуждается и в консультации ревматолога.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#2_5_иная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендуетсяпроведение клинического анализа крови, клинического анализа мочи и биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, показателей функции печени и почек) для исключения сопутствующей соматической патологии и выявления противопоказаний к проведению УФА-1 терапии и ПУВА-терапии.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 274-276.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#list_item_vbfr0[(1)]
Локализованная склеродермия – хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующееся появлением на различных участках тела очагов локального воспаления (эритемы, отёка) с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#2_5_иная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бляшечная склеродермия
Обоснование
Бляшечная склеродермия характеризуется появлением на голове, туловище или конечностях очагов эритемы и/или уплотнения кожи круглой или овальной формы с типичной клинической картиной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#1_5_классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остановить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни
Обоснование
Достигнуто уменьшение или регресс симптомов склеродермии и/или прекращение прогрессирования заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#doc_criteria[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторных курсов антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин с клавулановой кислотой 1.0 х 2 раза в день 2 недели);
вазоактивные препараты (пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.) – повторные курсы
Обоснование
Бензилпенициллин** 300000–500000 ЕД 3–4 раза в сутки или 1 млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно, на курс 15–40 млн ЕД. Проводят 2–3 курса терапии с интервалом 1,5–4 месяца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лазерное излучение красного диапазона (длина волны 0,63–0,65 мкм) проводят по дистанционной стабильной методике, расфокусированным лучом с плотностью мощности 3–5 мВт/см2и экспозицией 5–8 минут на поле. За процедуру облучают не более 4–5 полей при общей продолжительности воздействий не более 30 минут.Лазерноеизлучение инфракрасного диапазона (длина волны 0,89 мкм) проводят в непрерывном или импульсном (80–150 Гц) режиме по дистанционной или контактной, стабильной или лабильной методике. Воздействия осуществляют по полям: при непрерывном режиме мощность излучения составляет не более 15 мВт, экспозиция на одно поле 2–5 мин, продолжительность процедуры – не более 30 минут. При импульсном режиме мощность излучения составляет 5–7 Вт/имп, экспозиция 1–3 минуты на поле, общее время воздействия – не более 10 минут. За процедуру облучают не более 4–6 полей.Курс лазерной терапии составляет 10–15 ежедневных процедур.Повторные курсы проводят с интервалом 3–4 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.
Обоснование
Пентоксифиллин 100–200 мг перорально 3 раза в сутки или 400 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 4–6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топические стероиды
Обоснование
Мометазон**, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций или окклюзионных повязок. При назначении топических глюкокортикостероидных препаратов в виде аппликаций курс лечения составляет 4–12 недель, в виде окклюзионных повязок – 2–3 недели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#paragraph_dq4qg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 1 раз в день 4-12 недель
Обоснование
Клобетазола пропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций или окклюзионных повязок
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#paragraph_u2jso[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метотрексат
Обоснование
метотрексат{asterisk}{asterisk}: взрослым – 15–25 мг, детям – 0,3–1 мг/кг массы тела(максимальная доза 25 мг) 1 раз в неделю подкожно или перорально в течение 6–12 месяцев и более + преднизолон{asterisk}{asterisk} 0,5–1 мг/кг массы тела в сутки(максимальная доза 60 мг) перорально в течение 2–4 недель с последующей постепенной отменой.
Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств 1++)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/[Клинические рекомендации МЗ РФ Локализованная склеродермия, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_870/#paragraph_mofdt[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бляшечная склеродермия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
