Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном доме родился недоношенный мальчик у 38-летней матери от 2 преждевременных экстренных оперативных родов путем кесарева сечения на сроке гестации 36 недель в связи с отслойкой плаценты. Околоплодные воды окрашены кровью. Кровопотеря у женщины во время операции 1000 мл.
Жалобы
Бледность кожных покровов, тахикардия до 190 ударов в минуту
Анамнез заболевания
В родильном блоке потребовалась стабилизация состояния ребенка: ИВЛ маской, ребенок интубирован, дотация дополнительного О2 до 45%. В транспортном инкубаторе на ИВЛ переведен в ОРИТ.
Анамнез жизни
Масса тела при рождении 2490 г, длина 47 см, окружность головы 36 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов.
Группа крови матери A(II) первая, Rh -положительная.
Объективный статус
Возраст ребенка – 30 минут жизни.
Состояние ребенка тяжелое. На респираторной терапии - ИВЛ. Потребность в дополнительном кислороде – до 45%. ЧСС = 178-186 уд./мин, SpO2= 93-96%, АД = 42/26 мм рт.ст. В микроклимате кувеза. Кожа бледная, чистая. Видимые слизистые чистые, блестящие, бледно-розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна более 4 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность снижены, рефлексы новорожденных вызываются, нестойкие, симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная. Аппаратное дыхание проводится равномерно во все отделы легких, с двух сторон выслушиваются крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. С рождения тахикардия, до 186 ударов/минуту. Периферическая пульсация симметричная, ослабленная. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика активная. При контроле желудочное содержимое без патологического отделяемого. Стул - меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови (определение гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов)
| Параметр | Результат | Ед изм | Реф. интервалы |
| Лейкоциты / WBC | 8.17 | 10^9^/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 3.28 | 10^12^/L | 3,5 - 5,1 |
| Гемоглобин / HGB | 76 | g/L | 94 - 130 |
| Гематокрит / HCT | 0.241 | L/L | 0,28 – 0,42 |
| Ретикулоциты / RTC | 25 | %~0~ | 3-12 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 100.8 | fL | 84 - 106 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 36.9 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.6 | g/dL | 28 - 36 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 75.1 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 20.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 262 | 10^9^/L | 229 - 562 |
| Палочкоядерные % | 4 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 58 | % | 47 - 72 |
| Эозинофилы % | 2 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 29 | % | 19 - 37 |
| Моноциты % | 7 | % | 3 - 11 |
Исследование уровня билирубина в крови новорожденного в первые 2 часа жизни
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Норма |
| Билирубин | 8.0 | мкмоль/л | 0-55 |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости*
*Печень:* ПЗР правой доли 46 мм, левая доля 36 мм. I сегмент не больше 30%. +
Паренхима печени: эхогенность средняя, структура однородная. +
Край печени острый. +
Визуализируемые фрагменты внутрипеченочных протоков не дилатированы, стенки их не изменены. +
Отмечается аномалия развития ВВ (извитость, добавочные ветви на уровне ствола, с увеличением ЛСК на 100%). +
Умеренное расширение собственной печеночной артерии. +
Отмечается гипоплазия печеночного сегмента НПВ.
*Желчный пузырь:* перегиб в теле, стенки тонкие, уплотнены, просвет эхонегативный, в просвете взвесь.
*Поджелудочная железа:* не увеличена. +
Контуры четкие, ровные. +
Паренхима: эхогенность средняя, структура однородна. +
Визуализируемые фрагменты Вирсунгова протока не дилатированы. Интра- и параорганных дополнительных включений не выявлено.
*Селезенка:* 45х26 мм, умеренно увеличена. +
Контуры четкие, ровные. +
Паренхима средней эхогенности, однородная.
*Свободная жидкость:* за печенью до 1 см, за селезенкой 0,6 см.
*Заключение*: Вариант строения ВВ, собственной печеночной артерии. +
Гипоплазия печеночного сегмента НПВ. +
Киста? подкапсульно левой почки. +
Мегауретер справа – выражен умеренно. +
Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
Нейросонография
*Нейросонография*
Структуры головного мозга расположены правильно, дифференцированы, зрелость соответствует возрасту. Рисунок борозд, извилин четкий. +
Полость прозрачной перегородки не расширена.
*Боковые желудочки:*
Косой размер переднего рога: справа – 1 мм, слева – 2 мм. +
Тела: справа – 1 мм, слева – 2 мм. +
Затылочный рог: справа – 10 мм, слева – 20 мм.
*III желудочек* – 3 мм. +
*IV желудочек* – не расширен. +
*Большая цистерна мозга* – 6 мм. +
*Межполушарная щель* – 0-1 мм. +
*Субарахноидальное пространство* по конвекситальной поверхности полушарий 0-1 мм.
*Сосудистые сплетения:* правое однородное; левое однородное.
*Перивентрикулярная область:* повышена эхогенность над всеми отделами умеренно. +
*Базальные ганглии:* не изменены. +
*Субэпендимальные отделы:* сглажены. +
Патологические участки в визуализируемых отделах вещества мозга: не определяются.
При проведении ультразвуковой допплерометрии сосудов головного мозга: +
Передняя мозговая артерия Vmax 35 см/с, IR 0,63 +
Средняя мозговая артерия Vmax 56 см/с, IR 0,84 +
Внутренняя мозговая вена Vmax 4 см/с
*Заключение:* Асимметрия боковых желудочков, за счет затылочного рога слева. +
Признаки структурной незрелости. +
Неоднородность сосудистого сплетения слева. +
Для исключения ВЖК УЗИ контроль через сутки.
Результаты исследования
Гемоглобин, гематокрит в клиническом анализе крови
| Параметр | Результат | Ед изм | Реф. интервалы |
| Лейкоциты / WBC | 8.17 | 10^9^/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 3.28 | 10^12^/L | 3,5 - 5,1 |
| Гемоглобин / HGB | 142 | g/L | 94 - 130 |
| Гематокрит / HCT | 0.392 | L/L | 0,28 - 0,42 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 100.8 | fL | 84 - 106 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 36.9 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.6 | g/dL | 28 - 36 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 75.1 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 20.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 262 | 10^9^/L | 150 - 550 |
| Палочкоядерные % | 4 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 58 | % | 47 - 72 |
| Эозинофилы % | 2 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 29 | % | 19 - 37 |
| Моноциты % | 7 | % | 3 - 11 |
| Нормобласты | 12 | на 100 лейкоцитов | |
