Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-педиатру обратилась мама с мальчиком 3 лет 4 месяцев.
Жалобы
Резкий запах мочи, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболел 3 дня назад после посещения аква-парка, где длительное время находился в воде и замерз. На следующий день появились частые позывы к микции. Вчера моча приобрела резкий запах, повысилась температура тела до 39,1°C. Вечером мама самостоятельно начала давать фуразидин 25 мг 2 раза в день. Сегодня утром температура тела 38,0°С.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2-й беременности. На фоне беременности мать перенесла острый пиелонефрит. Роды 2-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3540 гр., длина 53 см.
* Привит в роддоме БЦЖ, гепатит В, далее – отказ родителей.
* Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая крапивница на имбирь.
* Травмы: перелом 1 пальца правой кисти в возрасте 2 лет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа в возрасте 3 лет.
* На Д-учете у узких специалистов: у оториноларинголога – гипертрофия аденоидов.
Объективный статус
Т - 38,0°С. ЧСС – 110 уд. в мин. ЧДД – 26 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 100 см. Масса тела: 16 кг.
Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Катаральных явлений нет. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофированы до 1-2 степени. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные, тихий систолический шум на верхушке. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул вчера, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Моча жёлтого цвета, с резким запахом. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
бактериологическое исследование мочи
клинический анализ мочи
Обоснование
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_c7o4vv[(1)]
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| Увеличение СОЭ a| Не характерно a| Характерно
a| Протеинурия a| Нет a| Небольшая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Не характерно
a| Лейкоцитурия a| Да a| Да
a| Снижение концентрационной функции почек a| Не характерно a| Возможно
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Не характерно
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_os3b4e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспоринов 3 поколения
Обоснование
Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
a| Пиелонефрит (пероральный прием ПМП) a|
a| Препараты выбора a| Альтернативные препараты
a| Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) a| Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
a| Цефиксим (с 6 мес) a|
a| Цефуроксим** (с 3 мес) a|
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный
Обоснование
При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь рекомендовано назначение перорального приема ПМП с первых суток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_ojak1p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефиксим
Обоснование
Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
a| Пиелонефрит (пероральный прием ПМП) a|
a| Препараты выбора a| Альтернативные препараты
a| Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) a| Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
a| Цефиксим (с 6 мес) a|
a| Цефуроксим** (с 3 мес) a|
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_i8v0lf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
локального кровотока
Обоснование
УЗИ используется также для оценки размеров почек, общего и локального кровотока в них, состояния ЧЛС, объема и состояния стенки мочевого пузыря. Его целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре, а также после микции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_h6vvog[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24 часов
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 1-1,5 года
Обоснование
Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы (Статическая нефросцинтиграфия) проводится при:
Рецидивирующих ИМП на фоне аномалий развития МС, в тч ПМР (1 раз в 1- 1,5 года)
Рецидивирующих ИМП без структурных аномалий мочевой системы (1 раз в 1-1,5 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_n0b30j[(1)]
Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка _Enterobacterales_ и, в частности, _E. coli_ (70-90% случаев). Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко в качестве этиологического фактора и представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7% всех случаев ИМП).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_threuq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восходящий
Обоснование
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_pag9v7[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
