Лечебное дело (ПП) - кейс 577

Правильный ответ:

• фекальный кальпротектин
• клинический анализ крови
• анализ кала, включая анализ на токсины A и B клостридии (Clostridiumdifficile)
• биохимический анализ крови

Обоснование

При первичной дифференциальной диагностике язвенного колита с функциональными заболеваниями кишечника, а также для неинвазивной оценки активности воспалительного процесса в кишечнике на фоне лечения возможно исследование уровня фекального кальпротектина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит у взрослых, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#list_item_5a1o9[(1)]

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на язвенный колит развернутый общий (клинический) анализ крови для диагностики анемии, сопутствующей патологии, а также определения степени активности язвенного колита. При общем (клиническом) анализе крови могут быть диагностированы анемии (железодефицитная, анемия хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_43ogps[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_n2ncg5[(2)]

Рекомендуется пациентам с обострением ЯК выполнить иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridiumdifficile) исключения клостридиальной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_flh6i4[(1)]

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на язвенный колит анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, гамма-ГТ, ЛДГ, К+, Na+, Сl-, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, фибриноген) для диагностики сопутствующей патологии. Биохимическое исследование позволяет выявить электролитные нарушения, гипопротеинемию (в частности, гипоальбуминемию), а также повышение щелочной фосфатазы, что является возможным проявлением ассоциированного с ЯК первичного склерозирующего холангита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_mb6r8f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_b2cr89[(2)]

Правильный ответ:

• колоноскопия с биопсией
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с легкой и умеренной активностью язвенного колита проведение колоноскопии для верификации диагноза. Пациентам с выраженной активностью ЯК рекомендуется проведение ректосигмоидоскопии. Всем пациентам с подозрением наЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, рекомендуется выполнение биопсии толстой кишки с целью верификации диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_8qlq41[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_b5i51g[(2)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, при длительном анамнезе ЯК, при подозрении на осложнения ЯК, а также для исключения патологии других органов брюшной полости - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_des4rr[(1)]

Правильный ответ:

• Язвенный колит, левостороннее поражение, атака средней тяжести

Обоснование

Однозначных диагностических критериев ЯК не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_sb0f4p[(1)]

Правильный ответ:

• анемия 1 ст.

Обоснование

В клиническом анализе крови диагностирована анемия 1 степени. Выделяют 4 степени тяжести анемии (EORTC - Европейская организация исследований и лечения раковых заболеваний, 2002): * 1-я степень (легкая) - гемоглобин 110-95 г/л; * 2-я степень (умеренная) - гемоглобин 95-80 г/л; * 3-я степень (выраженная) - гемоглобин 80-65 г/л; * 4-я степень (тяжелая) - гемоглобин менее 65 г/л. Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=paragraph_ak0ug7#paragraph_ak0ug7[(1)]

Правильный ответ:

• гангренозная пиодермия

Обоснование

Аутоиммунные проявления язвенного колита, связанные с активностью заболевания: * Артропатии (артралгии, артриты) * Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия) * Поражение слизистых (афтозный стоматит) * Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) * Поражение печени аутоиммунный гепатит https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#tab5[(1)]

Правильный ответ:

• пероральный+ректальный

Обоснование

Рекомендуется пациентам при первой атаке или рецидиве назначение перорального месалазина в максимальной терапевтической дозе в соответствии с инструкциями к препаратам в комбинации с месалазином в клизмах 4 г/сут для достижения ремиссии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_6j6b77[(1)]

Правильный ответ:

• преднизолон

Обоснование

Рекомендуется пациентам при неэффективности АСК и при наличии системного воспаления рекомендуется назначение системных ГКС для достижения терапевтического эффекта. Системные ГКС назначают в дозе, эквивалентной преднизолону 1 мг/кг массы тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_3asvku[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_3r5mtb[(2)]

Правильный ответ:

• сахарного диабета

Обоснование

Диабетогенное (контринсулярное) действие глюкокортикоидов Пациентам в период терапии ГКС необходим мониторинг уровня гликемии (исследование уровня глюкозы в крови) для профилактики побочного действия глюкокортикоидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_7v2oaa[(1)]

Правильный ответ:

• фтизиатра

Обоснование

Рекомендуется пациентам перед проведением биологической терапии (ГИБП + малые молекулы (тофацитиниб) и далее каждые 6 месяцев консультация врача-фтизиатра и скрининг на туберкулез (квантифероновый тест, а при невозможности, проведение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном – проба Манту, диаскин-тест) для диагностики туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_a2sjcb[(1)]

Правильный ответ:

• 12 недель

Обоснование

Целью терапии является достижение и поддержание бесстероидной ремиссии (прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_ca3u2p[(1)]

Правильный ответ:

• 3 месяцев

Обоснование

Гормональная зависимость: * Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения; * Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_91mdh3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#list_item_qonu48[(2)]

Правильный ответ:

• перфорация кишки

Обоснование

Кишечные осложнения ЯК включают кишечное кровотечение, токсическую дилатацию и перфорацию толстой кишки, а также колоректальный рак. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_1/#paragraph_96rpn1[(1)]