Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Д., 43 лет обратился на консультацию к врачу-фтизиатру.
Жалобы
На боль в правом тазобедренном суставе при ходьбе, ограничение объёма движений из-за боли.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, считает себя больным в течение восьми месяцев, когда после внутривенной инъекции наркотического препарата в правую паховую область возникла боль в правом тазобедренном суставе. За медицинской помощью обратился месяц спустя, когда в вечернее время начал отмечаться подъём температуры тела до 39 градусов. Наблюдался у терапевта в поликлинике по месту жительства. Проводимое лечение без эффекта, при рентгенографии правого тазобедренного сустава выявлены деструктивные изменения головки бедренной кости.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: ВИЧ 4В. Хронический вирусный гепатит С
* алкоголем злоупотребляет, потребитель психоактивных веществ
* профессиональные вредности отрицает, не работает
* контакт с туберкулёзными больными был, содержался в местах лишения свободы
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 180 см. Температура тела 38,0С. Кожный покров иктеричный, чистый. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно звук лёгочный. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 в мин, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень {plus} 2 см из-под края рёберной дуги, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. +
Локальный статус: визуально правый тазобедренный сустав не изменён. Выраженная болезненность при движениях и пальпации в правой паховой области. Сгибание в тазобедренном суставе 120 градусов, разгибание 150 градусов, отведение 20 градусов. +
При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента - показатель количества лейкоцитов: 9,5 х 109/л (норма: 4-9 х 109/л, СОЭ-38 мм в час (норма до 20 мм в час), С-реактивный белок 6,7 мг/л (норма: 1,0-5,0). +
Методом люминесцентной микроскопии - КУМ не выявлены. Посев на жидкую среду - роста колоний МБТ не выявлено. ДНК МБТ выявлена, чувствительность сохранена.
Результаты обследования
Компьютерная томография тазобедренного сустава
В правом тазобедренном суставе имеются признаки остеопороза бедренной кости, сужение межсуставной щели и контактная деструкция головки бедренной и вертлужной впадины
Компьютерная томография тазобедренного сустава
Биопсию головки бедренной кости с бактериологическим, гистологическим исследованием
Выполнена трепанобиопсия головки правой бедренной кости.
Получен биологический материал - фрагменты костной ткани и жидкостное содержимое из полости правого тазобедренного сустава.
В исследованном материале обнаружены признаки гранулематозного воспаления, клетки Пирогова-Лангханса
Иммунологический тест, серологическая диагностика и цитологическое исследование
Диаскинтест - папула - 11 мм. ;
Серологическая диагностика: результат проведения T-SPOT.TB – положительный
( образец крови содержит более 8 эффекторных Т-клеток, сенсибилизированных
к _М. tuberculosis_ );
Цитологическое исследование суставной жидкости и костной ткани - реактивное воспаление;
Остеосцинтиграфия костей скелета
Повышенное накопление радиофармпрепарата в левом тазобедренном суставе
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсию головки бедренной кости с бактериологическим, гистологическим исследованием
компьютерную томографию тазобедренного сустава
Обоснование
Клинически оценивают внешний вид поражённого отдела скелета, наличие абсцессов, свищей, величину деформаций, контрактур, степень ограничения функции органов, неврологические симптомы. При наличии абсцессов, свищей, материала ранее проведённых операций или биопсий проводят бактериологическое, цитологическое и/или гистологическое исследование.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_3b1l29#paragraph_3b1l29[(1)]
Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости в суставных концах, их масштабы относительно толщи кости, выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_ji8aka#paragraph_ji8aka[(1)]
КТ целесообразно использовать в анатомических областях, где рентгенография в обычных проекциях даёт недостаточную информацию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_51ud41#paragraph_51ud41[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Туберкулезный коксит
Обоснование
Заключение о вероятном туберкулезном поражении костей и суставов должно быть сделано при обнаружении методами лучевой диагностики: остеопороза в зоне поражения, при туберкулёзном коксите - секвестры в деструктивных полостях тела подвздошной и головки бедренной костей, контактная деструкция, сужение суставной щели.. Наиболее ранние деструктивные изменения при коксите появляются в теле подвздошной кости или большом вертеле, головка и шейка бедренной кости вовлекаются вторично.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_vll71r#paragraph_vll71r[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противотуберкулезного
Обоснование
При подозрениях на активный туберкулез любой локализации обследование должно быть продолжено в противотуберкулезном учреждении.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_55vu0c#list_item_55vu0c[(1)]
При выявлении больного туберкулезом необходим его оперативный перевод в учреждение фтизиатрического профиля.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_b6csc9#paragraph_b6csc9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верифицированным
Обоснование
Диагноз считается верифицированным - наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
Раздел 2. Диагностика заболевания и состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_amhvsn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия головки бедренной кости с гистологическим и бактериологическим исследованием
Обоснование
Диагноз считается верифицированным, когда наряду с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
Раздел 2. Диагностика заболевания и состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_amhvsn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артроскопии
Обоснование
Артроскопия -высокая информативность визуальной оценки состояния тканей поражённого сустава, возможность осуществления прицельной биопсии изменённых участков.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_dfkev4#paragraph_dfkev4[(1)]
Диагноз поставлен на основании:пациент страдает ВИЧ-инфекцией 4 В, хроническим гепатитом С. Имел туберкулезный контакт с туберкулёзными больными был, находился в местах лишения свободы. Злоупотребляет алкоголем, психоактивными веществами. На основании выраженных клинико- интоксикационных симптомов- боле около восьми месяцев, после внутривенной инъекции наркотического препарата в правую паховую область возникла боль в правом тазобедренном суставе, за медицинской помощью обратился месяц спустя, когда в вечернее время появилось повышение температура тела до 39 градусов. Иммуноиагностический тест с АТР ( диаскинтест) - папула 11 мм. Выполнена биопсия головки бедренной кости с гистологическим бактериологическим исследованием биоматериала - в исследованном материале обнаружены признаки гранулематозного воспаления, клетки Пирогова-Лангханса. Компьютерная томография тазобедренного сустава - в правом тазобедренном суставе имеются признаки остеопороза бедренной кости, сужение межсуставной щели и контактная деструкция головки бедренной и вертлужной впадины.
Прогрессирующий туберкулёзный коксит с одиночными или глубокими множественными костными очагами деструкции в области суставных концов.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_ppf8pm#paragraph_ppf8pm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевых методов
Обоснование
Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
Раздел 2. Диагностика заболевания и состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_rm647d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапию {plus} ортопедический режим {plus}хирургическое вмешательство
Обоснование
Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза. Химиотерапия должна быть начата в максимально ранние сроки после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулезном учреждении и быть комплексной.
Приложение В. Информация для пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_bnicvl[(1)]
При наличии показаний применяют хирургические методы лечения. Оптимальные операции при активном туберкулёзе должны одновременно решать несколько задач (полное удаление патологических тканей, восстановление анатомической целостности и функций органа), поэтому проводимые операции часто носят комбинированный характер, например радикально-восстановительные, радикально-реконструктивные и корректирующие операции.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_fksnr7#paragraph_fksnr7[(1)]
Реконструктивные операции применяют при тяжёлых поражениях органов, при этом утраченные (разрушенные или удалённые) анатомические структуры восстанавливают путём искусственного перемещения органов. Один из вариантов реконструктивных операций - эндопротезирование (замещение поражённой части или всего органа искусственным протезом).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_v0m2e4#paragraph_v0m2e4[(2)]
Ортопедическое (функциональное) лечение при туберкулёзном коксите предполагает проведение ряда лечебных мероприятий, направленных на функциональную реабилитацию поражённого сустава.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_q5n625#paragraph_q5n625[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания
Обоснование
Цели лечения больных туберкулёзом - ликвидация клинических признаков заболевания и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). Лечение и реабилитация больных туберкулезом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_3mseb2#paragraph_3mseb2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаления очага инфекции, сокращения сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращения появления новых очагов инфекции
Обоснование
Хирургическое лечение туберкулёзного гонита проводят во всех стадиях процесса и при его последствиях. Цель операции - удаление специфических очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_920j66#paragraph_920j66[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственно-чувствительный
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения : при установленной чувствительности МБТ к изониазиду** и рифампицину, пациентам с впервые выявленным туберкулезом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
Раздел 3.1. Химиотерапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_i743gn[(1)]
