+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 35

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

Justification
Justification

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 80 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

На общую слабость, повышение температуры тела до 38,90С, преимущественно в вечерние часы, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева при глубоком вдохе.

Анамнез заболевания

Заболел остро 3 дня назад, когда стали беспокоить нарастающая общая слабость, боли в мышцах, светобоязнь. На следующие сутки присоединился кашель с отхождением трудноотделяемой слизистой мокроты, повышение температуры тела до 38,50С. День назад присоединились боли в левой половине грудной клетке, возникающие при покашливании, глубоком вдохе.

Анамнез жизни

Длительный анамнез гипертонической болезни, постоянной формой фибрилляции предсердий, нормосистолия EHRA - II, CHA2DS-VASc - 4 балла, HAS-BLED - 3 балла, на регулярной ритмурежающей терапии бета-блокаторами, антикоагулянтами в редуцированной дозе (Эликвис 2,5 мг х 2 раза в день). Последний прием антибиотиков около 5 лет назад по поводу мочевой инфекции.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Конституция нормостеническая, рост 180 см, вес 78 кг, индекс массы тела: 24,1 кг/м2. Кожные покровы, склеры обычной окраски, Видимые слизистые оболочки бледно-розовые Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет. Сердечно-сосудистая система: Пульс: 90 уд.\мин, ритм неправильный, не напряжен, симметричный, АД 100\60 мм рт. ст. Дыхательная система: ЧДД: 25 в мин. Притупление перкуторного звука в нижних отделах слева. Аускультация легких: дыхание жесткое ослаблено слева в нижне-боковых отделах. Хрипы в легких: влажные мелкопузырчатые слева. Сатурация 95%. Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Наименование (ед.изм.)РезультатНормы
Гемоглобин, г/л129130,0 - 160,0
Гематокрит, %40,935,0 - 47,0
Лейкоциты, 10^9^/л10,54,00 - 9,00
Эритроциты, 10^12^/л4,54,00 - 5,70
Тромбоциты, 10^9^/л705150,0 - 320,0
Эозинофилы,%01- 5
Нейтрофилы палочкоядерные, %81 - 6
Нейтрофилы сегментоядерные%74,647 - 72
Лимфоциты, %11,919 - 37
Моноциты, %12,92 - 10
Базофилы,%0,60 - 1
СОЭ , мм/ч282 - 15

Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты)

ПоказательРезультатНорма
Глюкоза, ммоль/л9,824.10 - 6.10
Мочевина, ммоль/л7,52.8 - 7.2
АЛТ, ЕД/л480.0 - 50.0
АСТ, ЕД/л410.0 - 50.0
Калий, ммоль/л4,83.5 - 5.1
Натрий, ммоль/л136,1136 - 146

Анализ крови на стерильность

В посеве венозной крови роста микроорганизмов не обнаружено

Общий анализ мочи

Цвет желтый, прозрачность полная, удельный вес 1016 г/л, белок 0,03 г/л, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

Пульсоксиметрия

SpO2 95%

Результаты обследования

Шкала CRB-65

1 балл

Результаты обследования

Шкала PORT

130 баллов (IV класс риска)

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови
  • биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты)

Обоснование

Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее. * Клинический анализ крови. * Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты). * Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП. * Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_560fso#paragraph_560fso[(1)]

Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее. * Клинический анализ крови. * Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты). * Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП. * Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_560fso#paragraph_560fso[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пульсоксиметрия
  • рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

Обоснование

Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее. * Клинический анализ крови. * Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты). * Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП. * Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_560fso#paragraph_560fso[(1)]

Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее. * Клинический анализ крови. * Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты). * Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП. * Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_560fso#paragraph_560fso[(1)]

Диагноз

С учетом жалоб, анамнеза, результатов физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования больному может быть установлен диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого

Обоснование

Диагноз внебольничной пневмонии считают доказанным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, 2-х клинических признаков из числа следующих: * острая лихорадка в начале заболевания * кашель с мокротой * физикальные признаки инфильтрации легочной ткани * лейкоцитоз более 10х109/л или палочкоядерный сдвиг более 10% Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_lmosdt#paragraph_lmosdt[(1)]

Диагноз

Для стратификации риска неблагоприятного исхода у больных с внебольничной пневмонией на догоспитальном этапе показана шкала

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • _CRB_-65

Обоснование

Стратификация риска неблагоприятного исхода заболевания показана всем больным ВнП. На догоспитальном этапе для этого используют шкалу CRB-65, анализирующую нарушение сознания, частоту дыхания, АД и возраст пациента (confusion, respiratory rate, blood pressure, age >65). У больного возраст больше 65 лет (1 балл). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_inv6g2[(1)]

Диагноз

Госпитализированным больным для оценки риска неблагоприятных исходов и показаний к интенсивной терапии рекомендуется оценка по шкале

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • _PORT_

Обоснование

У госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_inv6g2[(1)]

Диагноз

Наличие 130 баллов по шкале _PORT_ требует лечения в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • условиях стационара

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_rtilmg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table[(2)]

Лечение

Основой лечения внебольничной пневмонии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эмпирическая антибактериальная терапия

Обоснование

В основе лечения внебольничной пневмонии лежит эмпирическая антибактериальная терапия, предусматривающая выбор антибиотика в зависимости от предполагаемого возбудителя заболевания у конкретного пациента. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_bjo3im#paragraph_bjo3im[(1)]

Лечение

Рекомендованным режимом антибиотикотерапии для больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в отделение скорой медицинской помощи, служит комбинация бета-лактамных препаратов и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • макролидов

Обоснование

Рекомендованным режимом антибиотикотерапии для больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в отделение скорой медицинской помощи служит комбинация бета-лактамных препаратов и макролидов. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_shn1oh#paragraph_shn1oh[(1)]

Лечение

При непереносимости бета-лактамов у больного может быть использован

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • левофлоксацин

Обоснование

При непереносимости бета-лактамов может быть использован респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин). Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_shn1oh#paragraph_shn1oh[(1)]

Лечение

Предпочтительным методом первоначального введения антибактериальных препаратов в стационаре является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • парентеральный

Обоснование

Для госпитализированных пациентов, при отсутствии заболеваний органов пищеварения, допустим прием внутрь антибактериального препарата, хотя предпочтительнее первоначальное парентеральное введение. Выбор между препаратами для приема внутрь и парентерального введения осуществляется с учетом состояния пациента, а также прогнозируемых лечащим врачом переносимости и эффективности выбранных антибиотиков Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_2p9694#paragraph_2p9694[(1)]

Лечение

Эффективность стартового режима антибактериальной терапии следует оценивать через

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 48-72 часа

Обоснование

У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]

Вариатив

Амбулаторное лечение показано больным c _CRB_-65 _____ баллов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 0

Обоснование

Амбулаторное лечение показано больным c CRB-65 0 баллов, за исключением пациентов со следующими характеристиками: * ЧДД более 20, ЧСС более 90 в минуту * ЧДД более 20 в минуту, температура тела менее 360С или более 380С * неэффективность стартовой амбулаторной антибактериальной терапии * наличие сопутствующих заболеваний * беременность * невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_6p3kc5#list_item_6p3kc5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации