Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок возрасте 2 месяцев (постконцептуальный возраст 36 недель) поступил в детское офтальмологическое отделение на амбулаторный приём.
Жалобы
Мама ребенка активных жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Ребенок родился недоношенным в сроке 28 недель гестации, вес при рождении 980 граммов.
Осмотрен офтальмологом в перинатальном центре на 2-й неделе жизни (постконцептуальный возраст 30 недель), данных за ретинопатию недоношенных выявлено не было. Ребенок поступил на детское офтальмологическое отделение по желанию матери для дообследования.
Анамнез жизни
Ребенок родился на сроке 28 недель гестации от II беременности, роды преждевременные самостоятельные. Беременность протекала на фоне перенесенного ОРВИ, гестационного пиелонефрита, преждевременного разрыва плодных оболочек, кольпита, хронической внутриутробной гипоксии плода
Выписан из родильного дома с диагнозом: недоношенность 28 недель, бронхо-легочная дисплазия новая форма, средне-тяжелое течение, врожденная двусторонняя полисегментарная пневмония, последствие перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, синдром мышечной гипотонии, двигательных расстройств, внутрижелудочковое кровоизлияние 1, ранняя анемия недоношенного, состояние после гемотрансфузии.
Объективный статус
OU: ребенок на свет реагирует.
При проведении биомикроскопии: придаточный аппарат глаз не изменен, коньюнктива бледно-розовая, склера не изменена, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, влага ее прозрачная, радужная оболочка дистрофична, хрусталик и стекловидное тело прозрачные, реакция на свет сохранена.
При офтальмоскопии с узким зрачком:
OD - диск зрительного нерва серо-розовый, границы четкие, контуры ровные, макулярная зона сформирована, центральные сосуды сетчатки умеренно расширены, незначительно извиты. На средней периферии глазного дна преретинальное кровоизлияние.
OS - диск зрительного нерва серо-розовый, границы четкие, контуры ровные, макулярная зона сформирована, центральные сосуды сетчатки умеренно расширены, незначительно извиты. На средней периферии глазного дна преретинальное кровоизлияние.
Результаты обследования
Обратная бинокулярная офтальмоскопия в условиях мидриаза
OD
Обратная бинокулярная офтальмоскопия в условиях мидриаза
OD - диск зрительного с серым оттенком, границы четкие, контуры ровные, макулярная зона сформирована, центральные сосуды сетчатки умеренно расширены, незначительно извиты. На границе с 3 зоной глазного дна в верхнем и темпоральном, визуализируется прерывистый демаркационный вал и участки экстраретинальной пролиферации.
OS диск зрительного нерва серо-розовый, границы четкие, контуры ровные, макулярная зона сформирована, центральные сосуды сетчатки умеренно расширены, незначительно извиты. На периферии визуализируется аваскулярная зона сетчатки.
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции
5 минут
OD: 18 мм
OS: 17 мм
Норма: не менее 15 мм за 5 минут
Результаты обследования
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
OD
{nbsp}
OD.jpg
{nbsp}
OS:
{nbsp}
OS.jpg
*Заключение*: в стекловидном теле преретинальные мембраны (экстраретинальная пролиферация) на средней
периферии, оболочки прилежат.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обратную бинокулярную офтальмоскопию в условиях мидриаза
Обоснование
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и/или с использованием ретинальной педиатрической камеры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_pqggn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Обоснование
Необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С.592.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Инструментальные_исследования_5#Инструментальные_исследования_5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III; активная фаза, тип 2 (с низким риском прогрессирования)
Обоснование
3 стадия – характеризуется появлением экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в области вала. При этом усиливается сосудистая активность в заднем полюсе глаза, увеличивается экссудация в стекловидное тело, более мощными становятся артериовенозные шунты на периферии, формируя протяженные аркады и сплетения. Экстраретинальная пролиферация может иметь вид нежных волокон с сосудами или плотной ткани, расположенных за пределами сетчатки над валом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
Параграф 1.5, Классификация, стр.7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_4tnni[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Необходимо проводить мониторинг выявленной ретинопатии недоношенных каждые 3 дня до выявления признаков регресса или появления медицинских показаний к проведению коагуляции сетчатки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
Параграф 5. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_csm04[(1)]
При выявлении I-II стадии ретинопатии недоношенных осмотр надо проводить еженедельно, а при ретинопатии I зоны и задней агрессивной РН – каждые 2-3 дня
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С.592
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Скрининг_5#Скрининг_5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
появление экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в области демаркационного вала
Обоснование
3 стадия – характеризуется появлением экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в области вала. При этом усиливается сосудистая активность в заднем полюсе глаза, увеличивается экссудация в стекловидное тело, более мощными становятся артериовенозные шунты на периферии, формируя протяженные аркады и сплетения. Экстраретинальная пролиферация может иметь вид нежных волокон с сосудами или плотной ткани, расположенных за пределами сетчатки над валом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
Параграф 1.5, Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_4tnni[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморрагии новорожденных
Обоснование
Необходимость дифференциальной диагностики в активных фазах заболевания возникает при наличии изменений в заднем полюсе глаза (застойный диск зрительного нерва и геморрагии новорожденных)
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С.594
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Дифференциальная_диагностика_16#Дифференциальная_диагностика_16[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
своевременное выявление пороговой стадии
Обоснование
Рекомендуется придерживаться необходимых сроков начала скрининга и проводить регулярный мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления пороговых стадий РН
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.] Параграф 5 Профилактика, стр. 20
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#doc_5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
“плюс”-болезни
Обоснование
Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии: стадия 3, “плюс”-болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.] Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_d4nn4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Проведенные многоцентровые исследования свидетельствуют о том, что при РН 1-й зоны применение ингибиторов фактора роста сосудистого эндотелия сравнимо по эффективности с лазеркоагуляцией. Вероятность отсроченной реактивации процесса, а также развитие системных побочных действий не позволяет пока рекомендовать использовать этот способ для широкого применения.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. И доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 596.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_u3j0f5#paragraph_u3j0f5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
завершения скрининга
Обоснование
Критерии завершения скрининга детей группы риска и мониторинга активной РН:
Рекомендуется завершать скрининговые осмотры на основании возраста ребенка и состоянии сетчатки:
- при завершении васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) и достижении ребенком ПКВ 42 - 44 недель.
- при полном регрессе активной РН [3,8].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
Параграф 1.7, Организация медицинской помощи, стр.11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_jnt6i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миопия
Обоснование
У недоношенных детей повышена распространенность всех рефракционных нарушений, особенно миопии.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. И доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 597.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Дальнейшее_ведение_14#Дальнейшее_ведение_14[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультативно-диагностическом кабинете
Обоснование
Рекомендуется после выписки из отделения патологии новорожденных и после проведения хирургического лечения осуществлять наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни в консультативно-диагностичексом кабинете для выявления и наблюдения детей с РН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.] параграф 1.7 Организация медицинской помощи, стр. 12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_r2b77[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Н 35.2 Ретинопатия недоношенных III стадия, активная фаза, тип 2 (с низким риском прогрессирования)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
