Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 44

Правильный ответ:

• определение ДНК _B. pertussis, M. pneumoniae, C. pneumoniae_ в назофарингеальном мазке методом ПЦР
• серологическое исследование крови (Ig M) для диагностики микоплазмоза, хламидиоза

Обоснование

При коклюше выявить возбудителя методом ПЦР в назофарингеальных мазках возможно в течение первых 3 недель с момента дебюта заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_9c0u6t[(1)] Диагностика микоплазменной инфекции возможна при подозрении на данную инфекцию. При наличии характерных клинических признаков _C. pneumoniae_ возможно рассмотреть проведение ПЦР-диагностики в сочетании с серологическими методами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_nqd477[(2)]

«Золотой стандарт» диагностики инфекции _M. pneumoniae_ — 4-кратное и более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни и через 3—4 недели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_99v3i8[(1)] При наличии характерных клинических признаков _C. pneumoniae_ возможно рассмотреть проведение ПЦР-диагностики в сочетании с серологическими методами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_nqd477[(2)] Высокие титры IgM-антител могут быть выявлены уже в ранние сроки болезни Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия «Национальные руководства») - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_4ncmns#paragraph_4ncmns[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендуется

Обоснование

Не рекомендуется в типичных случаях ОБ у детей проводить рентгенографическое исследование органов грудной клетки (рентгенографию легких). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_enisp4[(1)] Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии органов грудной клетки https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_ms8ou6[(2)]

Правильный ответ:

• Микоплазменная инфекция, среднетяжелое течение. Острый обструктивный бронхит

Обоснование

В случае бронхита, вызванного _M. pneumoniae_, возможны стойкое повышение температуры до 38—39°С в течение 5—7 дней, головная боль, гиперемия конъюнктив, фарингит (обычно болеют школьники). Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхообструкции. Аускультативно в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, нередко асимметричные. Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Возможны соответствующие эпидемиологические данные (случаи острого бронхита, пневмонии в детском коллективе, внутрисемейные случаи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_ecsenb[(1)]

Правильный ответ:

• лечение в амбулаторных условиях

Обоснование

Острый бронхит обычно требует только амбулаторного лечения (или в условиях дневного стационара). Госпитализация в круглосуточный стационар при бронхите показана в следующих случаях: • возраст ребенка младше 3 месяцев (см. клинические рекомендации по острому бронхиолиту); • вялость ребенка; • недостаточное поступление жидкости и эксикоз; • дыхательная недостаточность; • тяжелая фоновая патология; • социальные факторы, препятствующие адекватному амбулаторному лечению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_1ijfoe[(1)] Госпитализация при респираторном микоплазмозе требуется не всегда. Показания к госпитализации: • клинические (тяжелое течение заболевания, отягощенный преморбидный фон, неэффективность стартовой антибактериальной терапии); • социальные (например, невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях); • эпидемиологические (например, пациенты, проживающие в коллективах). Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия «Национальные руководства») - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_9flevk#paragraph_9flevk[(1)]

Правильный ответ:

• кларитромицин

Обоснование

При подозрении на бронхит, вызванный _M. pneumoniae_ или _C. pneumoniae_, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_tes709[(1)]

Правильный ответ:

• 7-14 дней

Обоснование

Продолжительность терапии составляет 7-14 дней. Препараты принимают внутрь. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия «Национальные руководства») - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_b43kk3#paragraph_b43kk3[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляций фенотерола+ипратропия бромид

Обоснование

Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (ингаляционных бронходилататоров) из групп: селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_234aks[(1)]

Правильный ответ:

• до 5 дней

Обоснование

Чаще применяются сальбутамол{asterisk}{asterisk} или комбинация #фенотерол + ипратропия бромид{asterisk}{asterisk} в зависимости от возраста коротким курсом (обычно до 5 дней). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_glvsan[(1)]

Правильный ответ:

• 100

Обоснование

Рекомендуются детям с ОБ диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_f541mm[(1)]

Правильный ответ:

• карбоцистеина внутрь

Обоснование

Из группы муколитики могут использоваться амброксол внутрь или ингаляционно, перорально - ацетилцистеин, карбоцистеин. Эти препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты. Несмотря на широкое применение пациентами фитопрепаратов, в настоящее время нет надежных данных, доказывающих эффективность терапии лекарственными растениями у детей при ОБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_1ru749[(1)]

Правильный ответ:

• раннюю изоляцию больного

Обоснование

Специфическая профилактика микоплазмозов не разработана. Неспецифическая профилактика респираторного микоплазмоза сходна с профилактикой других ОРЗ (разобщение, влажная уборка, проветривание помещений). Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия «Национальные руководства») - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_aonh6t#paragraph_aonh6t[(1)]

Правильный ответ:

• дыхательной гимнастики

Обоснование

Рекомендуются дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_ln2h6i[(1)]