Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 423

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение поступили мама с дочерью 5 лет 11 месяцев.

Жалобы

На свистящее дыхание и повторяющиеся приступы кашля.

Анамнез заболевания

* В течение 1,5 месяцев у ребенка отмечаются периодические приступы кашля и свистящего учащенного дыхания. Симптомы обычно появляются поздно вечером, ночью или рано утром. Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 3 вышеописанных приступов. * Лихорадку, сыпь не отмечали. * Ребенок консультирован педиатром, назначены ингаляции с пульмикортом (не выполняли). * 1,5 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (собаку).

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных естественных родов. * Закричала сразу, к груди приложена через 11 часов. Выписана на 5 сутки, вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. * Вскармливание: до 5 месяцев грудное, затем искусственной молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев. В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола. * Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают. * Травм, операций не было. * Ребенок посещает детский сад, развивающие курсы для малышей. * Аллергологический анамнез: у дяди со стороны отца поллиноз, у матери пищевая аллергия на арахис.

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет * Правильное телосложение, кожные покровы розовые, недостаточной влажности. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно * Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, кожа над ними не изменена * В легких дыхание пуэрильное, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, удлинение выдоха * Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет * Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены * Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей * Мочеиспускание не нарушено, безболезненное, отеков нет * Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

Результаты обследования

Прик-тест

Положительно к аллергенам шерсти кошки

Определение уровня специфических IgE

200 кЕ/л (норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)

Результаты обследования

Спирометрия

Снижение ОФВ1

Вопросы по задаче

План обследования

Методами обследования, которые возможно применить для установления диагноза, являются

Отметьте все подходящие варианты.

посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикамобщий (клинический) анализ крови развернутый (с ретикулоцитами, с оценкой морфологии клеток крови врачом-цитологом)биохимический анализ крови (С-реактивный белок, прокальцитонин)прик-тестопределение уровня специфических IgE

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прик-тест
определение уровня специфических IgE

Обоснование

Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_v265r6[(1)]

Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_pu20c2[(1)]

План обследования

Одним из инструментальных методов диагностики в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

спирометрияультразвуковое исследование органов брюшной полостибронхоскопияпозиционно-эмиссионная томография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спирометрия

Обоснование

Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_chk9db[(1)]

Диагноз

По совокупности данных анамнеза, жалоб и всех исследований можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Персистирующий аллергический ринитОстрый обструктивный бронхитИнтерметтирующая бронхиальная астмаОстрый бронхиолит неуточненный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Интерметтирующая бронхиальная астма

Обоснование

Диагноз

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

боковым амиотрофическим склерозомлегочным кровотечениемотравлением опиоидными анальгетикамианафилаксией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анафилаксией

Обоснование

Дифференциальная диагностика данного заболевания включает в себя широкий спектр нозологий, в том числе анафилаксию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_15qrcq[(1)]

Лечение

К лекарственным средствам для долгосрочного контроля над болезнью относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Н1-антигистаминные препараты II поколениякороткодействующие β2-агонистыингаляционные глюкокортикостероидыН1-антигистаминные препараты I поколения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингаляционные глюкокортикостероиды

Обоснование

Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_47qmui[(1)]

Лечение

К ургентным препаратам купирования симптомов заболевания относится

Отметьте все подходящие варианты.

секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путейсистемные глюкокортикостероидыкороткодействующие β2-агонистыантагонисты лейкотриеновых рецепторов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

короткодействующие β2-агонисты

Обоснование

Применение ингаляционных КДБА по потребности, в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_47qmui[(1)]

Лечение

Абсолютным показанием для госпитализации при данном заболевании является

Отметьте все подходящие варианты.

возраст ребенкаастматический статусболее 2 ингаляций КДБА за последние 24 часанизкая комплаентность пациента к проведению базисной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

астматический статус

Обоснование

Одним из показаний к госпитализации является неэффективность лечения в течение 1-3 ч на догоспитальном этапе; тяжелое обострение БА, астматический статус. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mn9knq[(1)]

Лечение

У детей в качестве дополнительной терапии в случае аллергической персистирующей астмы среднетяжелого и тяжелого течения, плохо контролируемой другими препаратами, омализумаб рекомендуется к назначению, начиная с возраста +_____+ лет

Отметьте все подходящие варианты.

261214

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Терапия омализумабом** рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_065ftq[(1)]

Лечение

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится детям

Отметьте все подходящие варианты.

только при наличии сопутствующих IgE-опосредованных аллергических заболеванияхпри неконтролируемой бронхиальной астме легкого теченияпри неконтролируемой бронхиальной астме тяжелого течения вне обостренияпри контролируемой бронхиальной астме вне обострения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

при контролируемой бронхиальной астме вне обострения

Обоснование

АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_dggssv[(1)]

Лечение

Одним из критериев для определения степени контроля над астмой помимо ФВД и факторов риска является дневник контроля симптомов за последние

Отметьте все подходящие варианты.

2 месяца4 недели3 месяца2 недели

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2 недели

Обоснование

[cols="20%,80%"] |=== |2-х недельный дневник |Если по вышеописанным вопросам невозможно сделять ясного заключения, попросите ребенка/родителей/законных представителей вести ежедневный дневник, в котором отражаются симптомы астмы, использование лекарственных препаратов и результаты пикфлоуметрии (лучший показатель из 3 попыток) в течение 2 недель. |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_pl11vj[(1)]

Вариатив

У детей младше 5 лет в качестве метода инструментальной диагностики рекомендуется использовать

Отметьте все подходящие варианты.

6-минутный протокол нагрузки бегомкомпьютерную томографию грудной клеткикомпьютерную бронхофонографиюдиагностическую бронхоскопию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерную бронхофонографию

Обоснование

У детей младше 5 лет может быть использована компьютерная бронхофонография. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_p1e637[(1)]

Вариатив

У детей в возрасте младше 2-х лет, больных бронхиальной астмой, может отмечаться

Отметьте все подходящие варианты.

выраженная сухость и шелушение кожидлительная фебрильная лихорадка (более 10 дней)апноэ во сне до 10 раз за ночьрвота, связанная с кашлем

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рвота, связанная с кашлем

Обоснование

У детей в возрасте младше 2-х лет могут также отмечаться: шумное дыхание, рвота, связанная с кашлем; ретракция (втяжение уступчивых мест грудной клетки); трудности с кормлением (стонущие звуки, вялое сосание); изменения частоты дыхания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_o04e4i[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Интерметтирующая бронхиальная астма

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Интерметтирующая бронхиальная астма