Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 28 лет обратилась в поликлинику
Жалобы
на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке
Анамнез заболевания
Сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружения появились год тому назад во время беременности.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия
* Наследственность не отягощена
* Вредные привычки: не имеет
Месячные с 13 лет, обильные первые 3–4 дня, продолжительностью 5–6 дней, регулярные. В настоящее время осуществляет грудное вскармливание ребенка.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура 37,2. Бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Печень и селезѐнка не увеличены
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 80,0 |
| Гематокрит | 35,0 – 47,0 | 25,2 |
| Лейкоциты | 4,00 – 9,00 | 4,70 |
| Эритроциты | 4,00 – 5,70 | 3,3 |
| Тромбоциты | 150,0 – 320,0 | 280,0 |
| Ср.объем эритроцита | 80,0 – 97,0 | 76,3 |
| Ср.содерж.гемоглобина | 28,0 – 35,0 | 24,2 |
| Ср.конц.гемоглобина | 330 – 360 | 288,0 |
| Инд.распр.эр-товкоэф.вар. | 11,50 – 14,50 | 15,3 |
| Цветной показатель | 0,85-1,1 | 0,7 |
| Средний объем тромбоцита | 7,40 - 10,40 | 7,50 |
| Тромбоцитокрит | 0,150 - 0,400 | |
| Лимфоциты абс. | 1,20 - 3,50 | 1,66 |
| Моноциты абс. | 0,10 - 1,00 | 0,32 |
| Гранулоциты абс. | 1,20 - 7,00 | |
| Нейтрофилы абс. | 2,04 - 5,80 | 3,29 |
| Эозинофилы абс. | 0,02 - 0,30 | 0,22 |
| Базофилы абс. | 0,00 - 0,07 | 0,02 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 37 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 3 |
| Гранулоциты | 42,00 - 80,00 | 5 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 53 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 1 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 12 |
Биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа (СЖ), общая железосвязывающаяя способность сыворотки (ОЖСС), ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ)
Сывороточное железо (СЖ)- 6,0 мкмоль/л (норма СЖ 12-30 мкмоль/л),
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – 89 мкмоль/л (норма ОЖСС 60-70 мкмоль/л),
Ферритин сыворотки (ФС) – 10,0 мкг/л (норма ФС 20-300 нг/мл),
Коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ) - 6,7% (норма КНТЖ 20-55%)
Определение содержания К, Na, Са, Рв, Мn, Mg в сыворотке крови
K 182 мг/л (норма 136,0-2000,0) +
Na 3244 мг/л (норма 2900-3588) +
Ca 100,9 мг/л (норма 80,0-126,0) +
Pb 0,85 мкг/л (норма 0-5,0) +
Mn 0,5 мг/л (норма до 2,0) +
Mg 20,7 мг/л (норма 17,0-29,0)
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
ФГДС: Пищевод: свободно проходим, слизистая бледно-розовая, блестящая. Розетка кардии смыкается полностью. В просвете желудка слизь, слизистая блестящая, складки эластичные небольшой величины. Сосудистый рисунок не прослеживается. Перистальтика удовлетворительная. Привратник проходим, эластичен. Луковица ДПК обычной формы, слизистая розовая. Ретробульбарный отдел ДПК без особенностей.
*Заключение*: Патологии не выявлено.
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза, обследование трансвагинальное: +
Характер месячных: лактационная аменорея. +
Положение матки, форма обычные. Длина 47 мм. Толщина 30 мм. Ширина 42 мм. Объем матки 28,4 мл, нормальных размеров. Структура миометрия не изменена. Толщина эндометрия 3 мм. Контуры эндометрия четкие. Структура эндометрия однородная. Полость матки не изменена. Строение шейки матки не изменено, размеры обычные. Цервикальный канал не изменен. +
Правый яичник расположен типично. Длина 29 мм, толщина 22 мм, ширина 27 мм. Объем 8,3 мл, не увеличен, контуры четкие, структура не изменена. +
Левый яичник расположен типично. Длина 27 мм, толщина 24 мм, ширина 25 мм. Объем 7,8 мл, не увеличен, контуры четкие, структура не изменена. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. +
Визуализация удовлетворительная. +
Дополнительных образований не выявлено.
*Заключение*: На момент осмотра эхо-патологии не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки
Сердце и легкие без патологии
ЭКГ
Ритм синусовый 98 в минуту. ЭОС не отклонена. Синусовая тахикардия
Дополнительная информация
Пациентке был назначен Сорбифер Дурулес 100 мг в таблетке, по 1 табл. 2 р/сутки. Пациентка обратилась повторно спустя 3 дня с жалобами на боли в эпигастрии, постоянную тошноту, однократно рвоту после приема сорбифера. Осмотр не выявил каких-либо дополнительных причин появления вышеуказанных жалоб, лабораторные анализы крови также не показали признаков воспаления, УЗИ органов брюшной полости не выявило патологических изменений.
Ситуация расценена как развитие побочного эффекта на прием Сорбифер дурулес
