Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
мужчина 75 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом
Жалобы
на одышку при нагрузке, эпизодические боли в сердце, головокружение и предобморочные состояния
Анамнез заболевания
считает себя больным в течение последних пяти месяцев, предобморочные состояния появились около месяца назад. Лечение не получал
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: хронический гастрит
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. ИМТ= 24,51. Температура тела 36,80С. Кожные покровы чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 18/мин. Границы сердца увеличены влево + 1,0, верхушечный толчок смещен влево, второй тон на аорте ослаблен, выслушивается грубый систолический шум во II-м межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии и на верхушку сердца, ЧСС 84/мин, АД 155/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненно. Стул - запоры, мочеиспускание свободное.
Результаты инструментального метода обследования
Эхокардиография с допплерографией
Протокол эхокардиографического исследования: +
Аорта: диаметр 2,0 см, восходящий отдел аорты расширен. +
Аортальный клапан трехстворчатый, створки - утолщены, кальциноз створок 2 степени, амплитуда раскрытия створок 1,2 см, скорость кровотока 3,1 м/сек, систолический градиент давлений в аорте и ЛЖ равен 30,6 мм рт. ст., регургитация 1 степени. +
Левый желудочек: толщина межжелудочковой перегородки — 1,5 см, толщина задней стенки левого желудочка —1,6 см, конечный диастолический размер — 5,1 см, масса миокарда левого желудочка
146 г, фракция выброса — 56%, нарушение диастолической функции, концентрический вариант. Нарушений локальной сократимости не выявлено. +
Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 1,0 м/с, регургитация 1 степени.
Левое предсердие: размер 4,1 см, объем 44 мл. +
Легочная артерия: диаметр 2,0 см, систолическое давление 30 мм рт. ст. +
Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,8 м/сек, регургитация 1 степени. +
Правый желудочек: размер 2,2 см. +
Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,65 м/сек, регургитация 1 степени.
Правое предсердие: размер 3,4 см, объем 35 мл. +
Нижняя полая вена: диаметр на выдохе 1,6 см, на вдохе — 0,6 см. +
Полость перикарда не изменена.
*Заключение*: Стеноз аортального клапана, умеренной степени. Гипертрофия левого желудочка, постстенотическое расширение корня аорты, диастолическая дисфункция левого желудочка.
Электрокардиография
*Заключение*: ритм синусовый 84 в мин, электрическая ось отклонена влево, гипертрофия левого желудочка
Результаты обследования
Обзорная боковая рентгенография легких
Рентгенограмма грудной клетки: сердце имеет аортальную форму (в виде «башмака»), гипертрофия левого желудочка (дуга левого желудочка закруглена и смещена влево), расширение аорты в восходящем отделе (постстенотическое расширение), определяется обызвествление створок аортального клапана, в легких наблюдается венозное кровенаполнение.
