Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 289

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 34 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На повышение массы тела, повышение АД максимально до 180/120 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних двух лет. За последний год прибавил в весе на 10 кг. Самостоятельно обратился к врачу-эндокринологу.

Анамнез жизни

Материальное положение удовлетворительное. + Наследственный анамнез: не отягощён. + Хронические заболевания: близорукость легкой степени. + Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективный статус

Температура тела 36,6°С. Вес 92 кг. Рост 167 см. Индекс массы тела 28.1 кг/м². Обращает на себя внимание перераспределение подкожной жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальное ожирение, скошенность ягодиц. На передней брюшной стенке – широкие багровые стрии. Отмечается отечность нижних конечностей до уровня коленных суставов. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. ЧСС 84 уд. в мин. Артериальное давление 145/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумы не определяются. Число дыханий: 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровней кортизола слюны в 23:00

29,6 нмоль/л (0,5-9,4)

Определение уровней кортизола суточной мочи

Кортизол суточной мочи 1425.5 нмоль/л (N: 60-413)

Определение уровней свободного Т4 сыворотки крови

18,0 пмоль/л (9-20)

Результаты обследования

Определение уровня АКТГ крови утром

АКТГ утром: 88,2 пг/мл (7-66)

Результаты инструментального метода обследования

МРТ гипофиза

На МР-томограммах определяется эндоселлярная микроаденома гипофиза размерами 4х6х8 мм

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми в качестве первой линии диагностики лабораторными методами исследования являются определение уровней

Отметьте все подходящие варианты.

пролактина в утренние часыостеокальцина сыворотки кровисвободного Т4 сыворотки кровикортизола суточной мочипаратиреоидного гормонакортизола слюны в 23:00

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кортизола суточной мочи
кортизола слюны в 23:00

Обоснование

Данный анализ позволяет оценить суточную секрецию кортизола. Результат, превышающий верхнюю границу референсного интервала указывает на эндогенный гиперкортицизм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_j345fl[(1)]

Данный анализ позволяет установить нарушение циркадного ритма выработки кортизола, которое характерно для пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_j345fl[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным методом исследования для уточнения генеза эндогенного гиперкортицизма является

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня АКТГ крови утромпроведение большой пробы с дексаметазономанализ крови на пролактинопределение уровня кальция суточной мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня АКТГ крови утром

Обоснование

Для уточнения генеза уже подтвержденного ЭГ необходимо проверить уровень АКТГ. Нормальный или завышенный результат укажет на центральный генез ЭГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#paragraph_3rrb0a[(1)]

План обследования

Необходимым для уточнения диагноза инструментальным методом исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

эхокардиографиямагнитно-резонансная томография (МРТ) гипофизакомпьютерная томография (КТ) органов грудной и брюшной полости с контрастным усилениеммагнитно-резонансная томография (МРТ) забрюшинного пространства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза

Обоснование

Учитывая выявленный эндогенный гиперкортицизм центрального генеза, необходимо выполнить МРТ гипофиза для поиска кортикотропиномы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_vm0ksn[(1)]

Диагноз

Данному пациенту на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных можно поставить основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Гипотиреоз неуточненныйЭктопический АКТГ-синдромСиндром Иценко-Кушинга неуточненныйБолезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения

Обоснование

Подтвержден эндогенный гиперкортицизм, выявлена микроаденома гипофиза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#paragraph_10l4v7[(1)]

Диагноз

При данном заболевании источником гиперпродукции АКТГ является АКТГ-секретирующая

Отметьте все подходящие варианты.

аденома надпочечникаопухоль гипоталамусакарциноидная опухоль легкогоаденома гипофиза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аденома гипофиза

Обоснование

Болезнь Иценко-Кушинга обусловлена АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#paragraph_10l4v7[(1)]

Лечение

В качестве метода выбора для лечения у данного пациента необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

транссфеноидальную аденомэктомиюгамма-терапиюпротонотерапиюрадиотерапию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

транссфеноидальную аденомэктомию

Обоснование

Хирургическое удаление кортикотропиномы – метод выбора при лечении болезни Иценко-Кушинга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_hc58u1[(1)]

Лечение

После хирургического лечения у пациента появилась тошнота, отсутствие аппетита, головокружение и снижение АД до 100/60 мм рт. ст. Данный симтомокомплекс характерен для

Отметьте все подходящие варианты.

надпочечниковой недостаточностисиндрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ)вторичного гипотиреозасиндрома Нельсона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

надпочечниковой недостаточности

Обоснование

Указанные клинические проявления характерны для надпочечниковой недостаточности. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_0u0v14#list_item_0u0v14[(1)]

Лечение

При отсутствии ремиссии после хирургического лечения повторное оперативное вмешательство возможно не ранее чем через +__+ месяцев/месяца

Отметьте все подходящие варианты.

5624

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При неэффективности первого нейрохирургического вмешательства повторная операция показана не ранее чем через 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_0k1dn1[(1)]

Лечение

При рассмотрении вопроса о медикаментозной терапии препаратом выбора является

Отметьте все подходящие варианты.

пасиреотидмифепристонкаберголингидрокортизон

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пасиреотид

Обоснование

Пасиреотид является единственным зарегистрированным препаратом для лечения болезни Кушинга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_hi5svl[(1)]

Лечение

Пасиреотид относится к группе

Отметьте все подходящие варианты.

аналогов соматостатинаблокаторов стероидогенезаагонистов дофаминовых рецепторовблокаторов рецепторов к прогестерону и глюкокортикоидам

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аналогов соматостатина

Обоснование

Пасиреотид – мультилигандный аналог соматостатина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#paragraph_l6npck[(1)]

Вариатив

При тяжелом, прогрессирующем течении болезни Иценко-Кушинга в качестве жизнеспасающей операции проводится

Отметьте все подходящие варианты.

двусторонняя адреналэктомиякомбинированная медикаментозная терапияодносторонняя адреналэктомиялучевая терапия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

двусторонняя адреналэктомия

Обоснование

Двусторонняя адреналэктомия позволяет быстро и эффективно достичь надпочечниковой недостаточности в случае тяжелого эндогенного гиперкортицизма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_n1m907[(1)]

Вариатив

Состояние, характеризующееся потемнением кожных покровов, высоким уровнем АКТГ и аденомой гипофиза после двусторонней адреналэктомии, определяется как

Отметьте все подходящие варианты.

болезнь Аддисонасиндром Нельсонасиндром КоннаАКТГ-эктопированным синдром

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

синдром Нельсона

Обоснование

Синдром Нельсона может развиться у пациентов, перенесших двустороннюю адреналэктомию по поводу болезни Иценко-Кушинга в результате продолженного роста аденомы гипофиза в следствие отсутствия или недостатка ингибирующего действия кортизола на кортикотрофы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#paragraph_4k4rjk[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения