Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет, обратился в офис врача общей практики. Работает на заводе по производству цемента.
Жалобы
На периодический сухой кашель с отделением скудной слизистой мокроты, одышку экспираторного характера при подъеме выше 2 этажа, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Работает заводе по производству цемента на протяжении 15 лет. 5 лет назад отметил появление регулярного кашля, периодически с отделением скудной слизистой мокроты утром. Последний год - повышенная утомляемость, похудание. Последние 2 мес. кашель стал беспокоить чаще, появилась одышка при обычной физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Хронические и онкологические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* контакт с инфекционными больными отрицает;
* наследственность не отягощена;
* профессиональный анамнез: 15 лет работает на предприятии по производству цемента.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. ИМТ 25 кг/м2. +
Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые розовые влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. SpО2 94%. САТ - 18 баллов. mMRC - 2. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. +
В клиническом, биохимическом (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общ. холестерин, креатинин, глюкоза) анализах крови, общем анализе мочи отклонений от нормальных значений не выявлено. +
На рентгенограмме органов грудной полости определяются малые, округлые, низкой плотности затенения, расположенные преимущественно в латеральных отделах легких.
Объективный статус
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения
Компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения
На МСКТ - признаки ретикулярной деформации легочного рисунка с многочисленными мелкозернистыми узелками повышенной плотности, разбросанные по всем легочным полям с преимущественной локализацией у междолевых щелей.
Результаты обследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
ЖЕЛ – 70%, ФЖЕЛ - 70%, ОФВ1 – 66% (67%, {plus}1% через 15 минут после ингаляции сальбутамола 400 мкг), ОФВ1/ ЖЕЛ (ИТ)- 68%, ОФВ1/ ФЖЕЛ (МИТ) – 66%Заключение: Умеренные нарушения функции внешнего дыхания по смешанному типу. Проба с сальбутамолом отрицательная.
Бодиплетизмография
ОЕЛ 54%, ООЛ-81%, TLCO – 75%, KCO – 77%. +
Умеренные рестриктивные изменения (снижение ОЕЛ до 54%). Легкие нарушения диффузионной способности легких TLCO – 75%, KCO – 77%.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию органов грудной клетки высокого разрешения
Обоснование
КТВР для целей диагностики изменений в легких более чувствительна по сравнению с обзорной рентгенографией ОГК.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_onl9h4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бодиплетизмографию
спирометрию с бронходилатационным тестом
Обоснование
Рекомендуется больным пневмокониозом определение диффузионной способности легких по монооксиду углерода методом одиночного вдоха для определения нарушений газообменной функции легких. Легочный фиброз приводит к утолщению альвеолярно-капиллярной мембраны, что нарушает диффузионную способность легких. Снижается DLco в среднем на 0,38 ммоль/мин*кПА, DLco с поправкой на альвеолярный объем – на 0,05 ммоль/мин*кПА (на примере асбестоза). Рекомендуется больным пневмокониозом проведение бодиплетизмографии для определения легочных объемов, выявления коморбидной патологии пневмокониоз и ХОБЛ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_9k9328[(1)]
Рекомендуется больным пневмокониозом проведение исследования неспровоцированных дыхательных потоков и объемов (спирометрии) с пробой с бронхолитиком для определения нарушений вентиляционной функции легких и выявления коморбидных бронхообструктивных заболеваний.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_b0g8tm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чрезбронхиальной биопсии легкого с гистологическим исследованием биоптата
Обоснование
Для исключения других гранулематозов (саркоидоз, бериллиоз), рака легкого рекомендовано проведение чрезбронхиальной биопсии
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#tab4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Силикоз, медленно прогрессирующее течение, узелковая форма, осложненный ХОБЛ 2 ст., смешанный фенотип (бронхитический, эмфизематозный), категория B. ДН 1 ст
Обоснование
Медленно прогрессирующее течение – развитие заболевания после 10-20 и более лет стажа в контакте с низкими концентрациями пыли. Наблюдается в большинстве случаев. Хроническое течение возможно для пневмокониозов, вызванных всеми видами фиброгенной пыли. При хроническом течении возможно развитие, в свою очередь, двух вариантов течения: так называемого простого либо осложненного пневмокониоза. +
Форма малых рентгенологических изменений классифицируется в зависимости от преобладающего типа фиброза как округлая (узелковая) либо линейная (интерстициальная). Малые округлые затемнения (узелковая форма) носят мономорфный диффузный характер и отображаются на рентгенограмме в виде мелких, округлых, четко очерченных, однотипных теней с преимущественным расположением в средних, нижних зонах.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_ah2qqd[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_bat6ds[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
характерных изменений на рентгенограмме органов грудной полости (ОГП) и компьютерной томографии (КТ) ОГП
Обоснование
Имидж-диагностика является основополагающим методом для установления диагноза пневмокониоз и контроля динамики заболевания.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_evc3no[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
туберкулезом легкого
Обоснование
Синдром интоксикации и кашель являются симптомами туберкулеза, который является осложнением силикоза, и могут присутствовать у пациентов. Узелковые изменения легочной ткани также требуют проведения дифференциального диагноза с явлениями диссеминации при туберкулез легкого.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#tab5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение обследования в условиях центра профпатологии
Обоснование
Согласно приказу Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» в случае выявления у больного признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания (пневмокониоз), врач-специалист, выявивший указанные признаки, в течение суток с момента их выявления направляет больного на консультацию в кабинет врача-профпатолога медицинской организации (МО) по месту жительства или пребывания. Больной в случае подозрения на наличие признаков хронического профессионального заболевания вправе самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_7t6b92[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара профпатологического центра
Обоснование
В случае выявления признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-профпатолог устанавливает предварительный диагноз хронического профессионального заболевания (пневмокониоз) и направляет больного в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией. Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию: +
Отсутствие эффекта от амбулаторного этапа оказания медицинской помощи при ПК +
Нарастание выраженности клинических симптомов при осложненных ПК, несмотря на адекватно проводимое лечение на амбулаторном этапе медицинской помощи. +
Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках выполнения индивидуального плана медицинской реабилитации (ИПМР) больного ПК или программы реабилитации пострадавшего (ПРП) от ПК. +
Проведение экспертизы связи заболевания с профессией и/или экспертизы профпригодности.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#Медицинские_показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сатурации крови кислородом
Обоснование
Для уточнения степени дыхательной недостаточности рекомендовано исследование сатурации крови кислородом при помощи пульсоксиметрии
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_30a4uq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нинтеданиба
Обоснование
Рекомендуется применение антифиброзного препарата нинтеданиб больным пневмокониозом с прогрессирующим легочным фиброзом для замедления снижения функции легких. Вопрос о назначении нинтеданиба принимается врачебной комиссией.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_o9a0sn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
88; 55
Обоснование
Рекомендуется длительная кислородотерапия больным пневмокониозом и тяжелой дыхательной недостаточностью при сатурации кислорода в покое менее 88%, парциальном напряжении кислорода артериальной крови менее или равно 55 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_hh57vj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановление навыков самообслуживания, передвижения, обеспечение участия пациента в общественных взаимоотношениях и т.п
Обоснование
Социальная (социально-бытовая адаптация для восстановления навыков самообслуживания, передвижения и т.д.), социально-средовая реабилитация для обеспечения участия пациента в общественных взаимоотношениях, пользования транспортом, посещения различных учреждений и т.п., в т.ч. с использованием технических средств реабилитации) – актуальна для лиц с тяжелыми ПЗ и (или) их осложнениями.
Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_6dtoki[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Силикоз, медленно прогрессирующее течение, узелковая форма, осложненный ХОБЛ 2 ст., смешанный фенотип (бронхитический, эмфизематозный), категория B. ДН 1 ст
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
