Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 82 лет поступила в кардиологическое отделение больницы.
Жалобы
На нестабильность цифр АД со склонностью к гипотонии, падения при смене положения тела, снижение памяти на текущие события.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки: длительное время гипертоническая болезнь с максимальными подъемами АД до 180/100 мм рт. ст. На фоне постоянной гипотензивной терапии последние 2 недели отмечает снижение АД до 90/60 мм рт. ст. Длительное время регулярно принимает: лозартан 50 мг утром и вечером, торасемид 10 мг утром, гипотиазид 12,5 мг утром, бисопролол 5 мг утром, коррекция терапии не проводилась.
По данным выписных эпикризов в анамнезе - ИБС: Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (РИМ 2008 г).
ОНМК, нарушения ритма, переломы – отрицает.
Настоящая госпитализация обусловлена ухудшением течения основного заболевания, с целью обследования и коррекции лечения.
Анамнез жизни
В анамнезе двусторонний гонартроз 2 ст.
Социальный статус: образование высшее. Проживает с мужем, квартира на 5 этаже. Есть лифт. Испытывает трудности в самообслуживании и передвижении. Дочь пациентки проживает отдельно.
Вредные привычки: длительное время курит по 5 сигарет в день.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности.
Рост 158 см. Вес 70 кг. Кожные покровы физиологичны, периферических отеков нет.
В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в мин., пульс 68 в мин., АД 110/75 мм рт. ст.
Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО):
шкала «Возраст не помеха» - 5 баллов.
Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 85 баллов.
Инструментальная активность (Лоутон) – 5 баллов.
Краткая батарея тестов физического функционирования – 4 балла.
Скорость ходьбы – 0,26 м/с.
Тест «встань и иди» - 35 сек.
Тест MMSE 23 балла.
Тест рисования часов 8 баллов.
Краткая шкала оценки питания (MNA) – 10 баллов.
Гериатрическая шкала депрессии 2 балла.
Шкала Нортон 11 баллов.
Шкала Морсе 25 баллов.
Визуально-аналоговая шкала 4 балла.
Ортостатическая проба: АД лежа: 145/90 мм рт. ст. АД через 1 мин при вставании 135/70 мм рт. ст. АД через 3 мин при вставании 112/70 мм рт. ст.
Сенсорные дефициты – снижение слуха.
Результаты обследования
Бартел
Бартел
Лоутон
Лоутон
Нортон
11 баллов
Результаты обследования
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП)
Билирубин общий
7,6
2,0-21,0
мкмоль/л
Холестерин общий
5,9 ↑
3,0-5,7
ммоль/л
Триглицериды
2,50 ↑
0,60-1,70
ммоль/л
Хс-ЛПВП
1,10
0,90-1,54
ммоль/л
Хс-ЛПНП
3,5 ↑
0,0-3,2
ммоль/л
АЛТ
5,0
5,0-34,0
МЕ/л
АСТ
15,0
5,0-31,0
МЕ/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бартел
Лоутон
Обоснование
Функциональная активность характеризует способность человека самостоятельно выполнять действия по самообслуживанию. Зависимость от посторонней помощи является сильнейшим предиктором послеоперационной летальности. Снижение мобильности является предиктором зависимости, инвалидизации, когнитивного снижения, падений, госпитализаций, а также общей смертности
Для оценки базовой функциональной активности рекомендуется использовать шкалу Бартел.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n7iqdv[(1)]
Для оценки инструментальной и функциональной активности рекомендуется использование шкалы Лоутона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n7iqdv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП)
Обоснование
Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).
Дислипопротеидемия – нарушение соотношения основных классов липидов в плазме – ведущий ФР атеросклероза. Проатерогенными считаются липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности, тогда как липопротеиды высокой плотности являются антиатерогенным фактором. При очень высоком содержании ХсЛНП в крови ИБС развивается даже у молодых людей. Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности— неблагоприятный прогностический фактор.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_o3he5i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортостатическая гипотензия
Обоснование
проводить ортостатическую пробу для выявления ортостатической гипотонии (после не менее 7-минутного отдыха в горизонтальном положении измерить АД (3 раза с интервалом 1 минута) и ЧСС, попросить пациента перейти в вертикальное (при невозможности – сидячее) положении и измерить АД и ЧСС через 1, 2 и 3 минуты, отметить наличие симптомов. Ортостатическая гипотония – при переходе в вертикальное положение снижение САД на 20 мм рт. ст. и более и/или ДАД на 10 мм рт. ст. и более)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_qloham[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Старческая астения
Обоснование
Пациентов с результатом 3-4 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения Краткой батареи тестов физического функционирования.
При результате 7 баллов и менее по краткие батареи тестов физического функционирования выставляется синдром старческой астении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_3ua118[(1)]
Рекомендовано проводить оценку физического функционирования по краткой батарее тестов физического функционирования всем пациентам, направленным в гериатрический кабинет, с целью выявления физической старческой астении, оценки риска падений и функционирования мышечной системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_7sbd93[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест краткой шкалы оценки психического статуса (_MMSE_)
Обоснование
Рекомендовано оценивать когнитивные функции у всех пациентов, которым проводится КГО, с целью выявления когнитивных нарушений, оценки риска развития синдрома старческой астении и прогнозирования его прогрессирования, а также определения тактики ведения
Для оценки когнитивного статуса в ходе КГО может быть использована краткая шкала оценки психического статуса (mini_mental_state_examination_mmse)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_41210b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курения
Обоснование
Курящим пациентам настоятельно рекомендуется отказ от курения при помощи не только изменения поведенческой стратегии, но также использования фармакологической поддержки; избегать пассивного курения.*EOK** **I** **С*
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_fn56v8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзетимиб
Обоснование
При невозможности достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,8 ммоль/л) на фоне максимальных переносимых доз статинов рекомендуется к лечению добавить эзетимиб.
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_iefjcn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловую кислоту
Обоснование
Самым распространенным и доступным антитромбоцитарным средством остается ацетилсалициловая кислота. Всем больным стабильной ИБС показано назначение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (75—150 мг/сут).
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_7b8mv0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дигидропиридиновым антагонистом кальция
Обоснование
При стабильной стенокардии 3-4 ФК рекомендуется сразу назначить комбинацию БАБ с дигидропиридиновым АК.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_pkkj24[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«Встань и иди»
Обоснование
Для оценки мобильности пациента и риска падений рекомендуется использовать тест «Встань и иди»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_2g0n7a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценку предтестовой вероятности (ПТВ)
Обоснование
Оценка предтестовой вероятности (ПТВ) рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС при первичном обращении к врачу для определения вероятности наличия ИБС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_h564t4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Старческая астения
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
