Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта.
Жалобы
на
* боль,
* отек в области правой кисти.
Анамнез заболевания
Травма 5 ч назад в быту. Бежал, споткнулся, упал на правую кисть.
Анамнез жизни
* Хронический холецистит, вне обострения.
* Хронический вирусный гепатит «С».
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус.* В проекции 2,3,4,5 пястных костей правой кисти имеется умеренный отек (+1,5 см). Кожный покров не поврежден. Движения 2,3,4,5 пальцев ограничены из-за боли в проекции 3,4 пястных костей. Пальпация в проекции 3,4 пястных костей болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции 3,4 пястных костей. Осевая нагрузка на 3,4 пястные кости болезненная. Иннервация и кровоснабжение не нарушены.
Изображение 1
Изображение 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а, при необходимости, и строго боковой проекциях
Обоснование
При травме кисти необходимо выполнение рентгенографии 3х проекций: прямая и боковая проекции и при необходимости дополнительный снимок.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологическая подвижность в области 3, 4 пястных костей
Обоснование
Абсолютными признаками перелома являются:
* патологическая подвижность;
* деформация конечности или укорочение сегмента конечности.
* костная крепитация,
* наличие костных отломков в ране.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 54.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Закрытые косые переломы диафиза 3, 4 пястных костей правой кисти со смещением отломков
Обоснование
На рентгенограммах левой кисти определяется: косые переломы диафиза 3,4 пястных костей со смещения отломков
В объективном статусе отражено: Кожный покров не поврежден.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведние оперативного лечения
Обоснование
При косых переломах диафиза пястных костей со смещением отломков пациенту показано оперативное лечение.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
При выполнении операции металлоостеосинтез пястной кости пластиной и винтами самым сложным этапом является открытая репозиция отломков и временная их фиксация.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 70.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тыльная, 35-40
Обоснование
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением кистевого сустава считается тыльная флексия 35-40 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сухожилиями сгибателями и разгибателями.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
45-50
Обоснование
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением пястно-фаланговых суставов считается ладонная флексия 45-50 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-5
Обоснование
Средний срок консолидации при косом переломе 4 пястной кости кисти составляет 4-5 недель.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 74.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных (травматологического пункта или поликлиники)
Обоснование
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10; 4-5
Обоснование
Рентген-контроль пациенту с косым переломом 4 пястной кости кисти в условиях травмпункта выполняется на сроках 10 дней (снижается отек и уменьшается риск смещения отломков), 4-5 недель (срок консолидации перелома)
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кончика поврежденного пальца
Обоснование
Ротационное смещение можно определить по его наличию в кончике поврежденного пальца.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационаре
Обоснование
При выявлении смещения отломков на повторных снимках через 10 дней пациента направляют на госпитализацию для оперативного лечения в стационар.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Показать разбор решения
Диагноз
Закрытые косые переломы диафиза 3,4 пястных костей правой кисти со смещением отломков
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
