Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Г., 78 лет, обратилась к неврологу в поликлинику.
Жалобы
На боли в правой лобно-орбитальной области жгучего характера, практически постоянные, усиливающиеся при прикосновении, причёсывании.
Анамнез заболевания
Около полугода назад перенесла опоясывающий лишай, высыпания и болевой синдром локализовались в правой лобно-височно-орбитальной области. В острый период заболевания при иммунологическом исследовании выявлялись антитела класса М и класса G к вирусу герпеса, на коже лба отмечалось появление характерной везикулёзной сыпи, беспокоили боли различного характера: тупые, жгучие, иногда как удары током, иногда возникающие при прикосновении. В дальнейшем на месте высыпаний образовались пигментации, болевой синдром сохранился и стал существенно более выраженным в течение месяца, анальгетики малоэффективны.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 2 ст.,
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имела,
* аллергических реакций не было,
* имеет двоих взрослых детей.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 60 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 140/90 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует.
*Неврологический статус*: Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована правильно. Умеренные когнитивные нарушения. Менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Гиперестезия в зоне первой ветви правого тройничного нерва, немногочисленные мелкие зоны пигментации в зоне иннервации верхней ветви тройничного нерва. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии.
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы умеренные, без асимметрии. Патологических знаков нет. Координация не нарушена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
Показаниями к проведению МРТ у пациента с головной болью являются: Крайне интенсивная головная боль; подострая головная боль, нарастающая по частоте и тяжести; прогрессирующая или вновь возникшая головная боль; головная боль, не реагирующая на лечение; головная боль, впервые возникшая в возрасте старше 50 лет.
Неврология: Справочник практ.врача/Д.Р.Штульман, О.С.Левин. – 6-е изд.,доп. и перераб. – М.: МЕДПресс-информ,2008. – 1024с. ISBN 5-98322-443-3; с.596
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
Обоснование
Постгерпетическая невралгия тройничного нерва (постгерпетическая невропатия тройничного нерва) — персистирующая или периодически возникающая лицевая боль в течение не менее 3 мес после начала инфекции _Herpes zoster_.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
старше 60
Обоснование
Особенно часто герпетическая невралгия развивается у больных в возрасте старше 60 лет (50%).
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воспалительными изменениями тройничного нерва (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация)
Обоснование
Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация)
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I ветви тройничного нерва, что обусловлено наименьшей миелинизацией глазного нерва по сравнению со II и III ветвью
Обоснование
В 80% случаев в процесс вовлекается глазной нерв (что связано с его наименьшей миелинизацией по сравнению со второй и третьей ветвями V пары ЧН)
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
боль в орбите со слезотечением, заложенностью носа, ринорреей
Обоснование
Для постгерпетической невралгии не характерна боль в орбите со слезотечением, заложенностью носа, ринорреей.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрируется в течение года
Обоснование
У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита
Обоснование
Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита. Учет всех этих факторов очень важен в терапии больных с постгерпетической невралгией.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацикловира, фамцикловира, валацикловира
Обоснование
В плане терапии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств (ацикловир, фамцикловир и валацикловир).
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидные противовоспалительные препараты
Обоснование
Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амитриптилин
Обоснование
Чаще всего применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут).
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лидокаиновые пластины
Обоснование
В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность лидокаиновых пластин. Трансдермальное поступление местного анестетика непосредственно в область локализации боли позволяет эффективно купировать болевой синдром.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
