+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 270

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В поликлинику по месту жительства обратился ребенок 12 лет.

Жалобы

На снижение зрения вдаль в очках.

Анамнез заболевания

В 9 лет был поставлен диагноз – миопия. С 10 лет носит очки. Последний раз на приеме офтальмолога был год назад. Из выписки известно: рефракция (в условиях циклоплегии) OU -4,5 дптр (выписаны очки OU -4,0), оптическая биометрия передне-задняя ось (ПЗО) OD =25,86 мм, OS=25,9 мм, глазное дно без особенностей. В последние несколько месяцев стал жаловаться на снижение зрения вдаль в очках.

Анамнез жизни

Со слов мамы: * хронических заболеваний нет, соматически здоров * аллергических реакций не было * у матери миопия высокой степени, у отца миопия средней степени

Объективный статус

Vis OD= 0,1 sph – 6,0 дптр = 1,0 OS =0,1sph – 6,0 дптр = 1,0 OU: придаточный аппарат без особенностей, девиация по Гиршбергу 0º, объем движения глазных яблок полный, ортофория, конвергенция сохранена. Характер зрения бинокулярный. При биомикроскопии роговица прозрачная, не прокрашивается, время разрыва слезной пленки больше 10 секунд, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. Офтальмоскопия с узким зрачком: OU в центральных отделах глазного дна патологические изменения не были выявлены.

Результаты обследования

Объективное определение рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии

Авторефрактометрия (в естественных условиях): OD sph-6,0-0,25ax173 OSsph-6,0-0,25ax 10 Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии): OD sph-5,75 cyl-0,25ax173 OS sph-5,75cyl-0,25ax8

Кератотопография

Данное исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации. Патологических изменений роговицы не выявлено.

Результаты обследования

Офтальмоскопия в условиях мидриаза

На периферии глазного дна на OD в верхне-наружном квадранте и в верхне-внутреннем квадранте OS параллельно зубчатой линии обнаружена решетчатая дистрофия (белесоватые переплетающиеся линии образующие фигуру решетки) с зонами истончения сетчатки и пигментом по краям.

Результаты обследования

Метод оптической или ультразвуковой биометрии передне-задней оси (ПЗО) глаза

Передне-задняя ось (ПЗО) OD 26,26 мм, OS 26,31 мм (норма 23-24,5 мм)

Вопросы по задаче

План обследования

Базовым исследованием, необходимым в данном случае, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • объективное определение рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии

Обоснование

Рекомендуется исследование рефракции у детей (A03.26.008) в условиях циклоплегии (A02.26.013, A02.26.014) с целью определения статической рефракции глаза и степени миопии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_tsrkir[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным исследованием в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • офтальмоскопия в условиях мидриаза

Обоснование

Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_m32oln[(1)]

План обследования

Для оценки скорости прогрессирования миопии у пациента необходимо определение методом оптической или ультразвуковой биометрии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • передне-задней оси (ПЗО) глаза

Обоснование

Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_kd5ish[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез, данные глазного статуса и результаты инструментальных методов исследования пациенту следует поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • H52.1 OU Приобретенная миопия средней степени. Изометропическая. Н35.4 OU Осложненная ПВХРД(периферическая витрео-хориоретинальная дистрофия) по типу решетчатой дистрофии

Обоснование

Согласно клинической классификации близорукости Э.С. Аветисов: 1) по времени появления (клинические формы близорукости): приобретенная в школьном возрасте; врожденная; раноприобретенная (в дошкольном возрасте); приобретенная в школьном возрасте; поздно приобретенная (во взрослом состоянии) 2) по степени, к средней степени относят миопию от 3,25 до 6,0 дптр. Vis OD= 0,1 sph – 6,0 дптр = 1,0. OS =0,1sph – 6,0 дптр = 1,0 Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии): OD sph-5,75 cyl-0,25ax173 OS sph-5,75cyl-0,25ax8 3) по наличию или отсутствию осложнений: неосложненная, *осложненная (*На периферии глазного дна на OD в верхне-наружном квадранте и в верхне-внутреннем квадранте OS параллельно зубчатой линии обнаружена решетчатая дистрофия (белесоватые переплетающиеся линии образующие фигуру решетки) с зонами истончения сетчатки и пигментом по краям.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_dqeh2u[(1)]

Диагноз

По данным рефракции при циклоплегии, прогрессия миопии у пациента за 1 год составила OD -1,25 дптр. OS -1,25 дптр., что соответствует +________________+ прогрессированию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • быстрому

Обоснование

В клинической практике чаще используется классификация, предложенная профессором Э.С. Аветисовым По течению: - Стационарная. - Медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года). - Быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_s4h628[(1)]

Лечение

Наличие ПВХРД (периферической витрео-хорио-ретинальной дистрофии) по типу решетчатой дистрофии у пациента является показанием к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лазерной барьерной коагуляции сетчатки

Обоснование

Рекомендуется лазерная барьерная коагуляция сетчатки при выявлении ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки - изолированные или связанные с решетчатой дистрофией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_3gejd3[(1)]

Лечение

Наличие у пациента ПВХРД (периферической витрео-хорио-ретинальной дистрофии), свидетельствует, что он находится на «пике накопления», характерное для возраста +________+ лет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 11-15

Обоснование

ПВХРД при всех формах миопии развиваются уже в детском возрасте, и их частота достоверно нарастает с увеличением возраста, степени и скорости прогрессирования миопии, размеров глазного яблока, длительности течения заболевания. «Пик накопления» ПВХРД у детей и подростков - возраст 11-15 лет, когда их частота увеличивается в 3-4 раза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_q257vj[(1)]

Лечение

Пациенту рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии проводить аппаратное лечение +______________+ и чередовать (сочетать) его с домашними тренировками и медикаментозным лечением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2-4 раза в год

Обоснование

Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии проводить аппаратное лечение 2-4 раза в год и чередовать (сочетать) его с домашними тренировками и медикаментозным лечением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_8ied9a[(1)]

Лечение

С учетом миопии средней (OU sph -5,75 дптр), быстрых темпов прогрессирования (Годовой градиент прогрессирования (ГГП) >1дптр) и длине передне-задней оси (ПЗО) OD 26,26 мм, OS 26,31 мм) для склероукрепляющего лечения данному пациенту рекомендуется следующая хирургическая методика

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • «большая» склеропластика по методике Снайдер – Томпсона

Обоснование

Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза проводить «большую» склеропластику при близорукости более 5,0 дптр, если ГГП более 1,0 дптр, возраст старше 10 лет, величина ПЗО свыше 25,5 мм. Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза при миопии проводить «большую» склеропластику по модифицированной методике Снайдер–Томпсона https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_25ikh9[(1)]

Лечение

Пациенту необходимо регулярно проводить офтальмоскопию в условиях мидриаза 1 раз в +___+ месяцев/месяца

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6

Обоснование

Рекомендуется офтальмоскопию в условиях мидриаза проводить один раз в полгода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_ce58g2[(1)]

Лечение

В связи с наличием у пациента периферической витрео-хориоретинальной дистрофии, рекомендуется ограничить ему

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • физические упражнения

Обоснование

Не рекомендуются при миопии, осложненной ПВХРД, физические упражнения, связанные с прыжками и поднятием тяжести, бег на время, кувырки, подтягивание https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_a3freo[(1)]

Вариатив

Согласно классификации Е.О. Саксоновой одним из видов периферической витрео-хориоретинальной дистрофии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • параоральная

Обоснование

2+^a| _Таблица 4. Классификация ПВХРД Е.О. Саксоновой с соавторами_ a| *Виды ПВХРД* a| *Клинические формы* a| Экваториальные a| * решетчатая; * изолированные разрывы сетчатки; * патологическая экваториальная гиперпигментация. a| Параоральные a| * кистозная; * периферический дегенеративный ретиношизис; * хориоретинальная атрофия. a| Смешанные формы a| {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#tab4[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

H52.1 OU Приобретенная миопия средней степени. Изометропическая. Н35.4 OU Осложненная ПВХРД(периферическая витрео-хориоретинальная дистрофия) по типу решетчатой дистрофии

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации