Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику обратилась женщина 46 лет
Жалобы
* На периодически возникающие эпизоды повышения артериального давления, максимально до в 250/120 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, тошнотой, возникающие после умеренной и чрезмерной физической нагрузки и нервного перенапряжения;
* На ощущение учащенного сердцебиения, при самостоятельном измерении частота пульса – 105 уд/мин;
* На снижение работоспособности, ощущение беспокойства и беспричинной тревоги;
* На выраженную потливость.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы беспокоят около двух месяцев. Приступы, как правило, проходили самостоятельно, к врачу не обращалась, не обследовалась. Кардиотропную терапию никогда не применяла. Последние две недели стала отмечать учащение кризовых эпизодов до нескольких раз в день, повышение уровня тревожности. В связи с этим обратилась на консультацию к врачу поликлиники.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает бухгалтером.
* Перенесённые заболевания, операции: язвенная болезнь желудка в возрасте 20 лет, лапароскопическая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита в возрасте 43 лет.
* Наследственность: мать пациентки страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа.
* Гинекологический анамнез: беременности 2, роды 2, менопауза с 44 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отсутствуют.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,75 м, вес 68 кг, индекс массы тела 22.20 кг/м2, t тела 36.6°C.
Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно.Пульс 95 уд/мин, ритмичный, ЧСС 95 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на уровень Т3, Т4, ТТГ
биохимический анализ крови (глюкоза, α-амилаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин, липидный профиль, К,Na)
определение концентрации метанефрина в суточной моче
Обоснование
С целью диагностики/исключения тиреотоксикоза
Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О.,
Фадеев В.В., Петунина Н.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом. 2014 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», 2014 г.]
С целью диагностики/исключения следующих состояний: сахарный диабет, патология печени и поджелудочной железы, почек, синдрома Конна, гиперхолестеринемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 год.]
С целью диагностики/исключения феохромоцитомы.
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ/ Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование надпочечников, при обнаружении признаков наличия новообразования – компьютерная томография брюшной полости
Обоснование
С целью проведения точной топической диагностики и подтверждения диагноза «феохромоцитома»
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ/ Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма, с частыми гипертоническими кризами средней тяжести
Обоснование
Диагноз выставлен на основании:
1. Клинической симптоматики (кризовое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, потливостью и тревожностью, провоцируемое физической нагрузкой и купирующееся самостоятельно).
2. Выявление повышенного уровня свободного метанефрина в суточной моче(650 мкг)
3. Объемное образование правого надпочечника, выявленное по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
α- и β-адреноблокаторов
Обоснование
С целью блокирования патологического влияния избытка катехоламинов на сердечно-сосудистую систему
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение β-блокаторов только после достижения α-адреноблокирующего действия
Обоснование
При несоблюдении возможно развитие парадоксальной гипертензии, связанной с устранением вазодилятирующего эффекта адреналина, обусловленного его воздействием на β2-адренорецепторы
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксазозин + атенолол
Обоснование
Оптимальным является назначение α-адреноблокатора с последующим присоединением β-адреноблокатора
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
строгий постельный режим в течение 2-3 дней
Обоснование
В связи с высокой вероятностью развития эффекта «первой дозы», сопровождающегося выраженной гипотензией и явлениями пресинкопе и синкопе
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшение количества кризов и амплитуды повышения артериального давления
Панькин В.И. Симпозиум «Феохромоцитома: этиология, патогенез, диагностика, клинические особенности, лечение». Международный эндокринологический журнал 2011; №8(40): 123-130.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4
Обоснование
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы.ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в год
Обоснование
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
