* Высыпания в области волосистой части головы, плеч и крестца заметил примерно 2 месяца назад.
* Связывает появление высыпаний с изменением питания в пользу большого количества хлебобулочных изделий.
Анамнез жизни
* Проживает в 2-х комнатной квартире с мамой и бабушкой.
* Дома содержит попугаев.
* Имеет неоконченное высшее образование.
* Работает поваром в общепите, в горячем цехе.
* Получил «отсрочку» от армии в связи с недостаточной массой тела, 55 кг при росте 180 см (ИМТ 17).
* Больного беспокоят частые расстройства стула.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
* Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях верхних конечностей, волосистой части головы, крестце.
* Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины.
* Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным содержимым, располагаются на гиперемированном отечном основании.
* На месте вскрывшихся пузырей имеются эрозии, серозно-геморрагические корочки.
* Слизистые оболочки бледно-розового цвета.
* Волосы и ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения
Выявляется субэпидермальный пузырь, содержащий фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты.
Цитологическое исследование мазков-отпечатков со дна свежих эрозий (проба Тцанка)
Акантолитические клетки не обнаружены
Результаты обследования
Биопсия тонкой кишки
Обнаруживается картина атрофии и воспаления слизистой оболочки тонкой кишки. Проявляется в виде укорочения и утолщением ворсинок, удлинением (гиперплазией) крипт, также в виде инфильтрации поверхностного эпителия лимфоцитами и лимфо-плазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки.
Определение уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови
гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения
Обоснование
Позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_cqgb8[(1)]
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определения уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови
биопсии тонкой кишки
Обоснование
Определения маркеров мальабсорбции (уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_687gg[(1)]
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
В редких случаях по рекомендации гастроэнтеролога возможно назначение биопсии тонкой кишки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_evlrd[(1)]
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Герпетиформный дерматит
Обоснование
Герпетиформный дерматит (dermatitisherpetiformis Duhring; болезнь Дюринга) – воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_hmgc7[(1)]
Раздел 1.1. Определение
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
взаимосвязь питания и высыпаний
Обоснование
Герпетиформный дерматит – воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_81kdr[(1)]
Раздел Термины и определения
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дапсон
Обоснование
Для системной терапии рекомендуются дапсон
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_dr0d5[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
строгое соблюдение безглютеновой диеты
Обоснование
Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA- антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_npdpa[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Дапсон 1 мг на кг массы тела перорально в сутки в течение 1–2 лет (до наступления стойкого эффекта безглютеновой диеты)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_dr0d5[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульфасалазин
Обоснование
В случае возникновения нежелательных явлений во время терапии дапсоном и/или его неэффективности может назначаться сульфасалазин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_e10qn[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раствор анилиновых красителей
Обоснование
Область пузырей, эрозий обрабатывают раствором анилиновых красителей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_6dfcp[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мазь клобетазола пропионата
Обоснование
Топические глюкокортикостероидные препараты могут применяться при выраженном зуде для его уменьшения. +
Мазь клобетазолапропионата относится к классу сильных наружных ГКС, является оптимальным выбором в наружной терапии герпетиформного дерматита Дюринга
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_07p05[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клемастин
Обоснование
Клемастин 2 мг внутримышечно на ночь в течение 7 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_t6m9j[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
злаковые
Обоснование
Мерой вторичной профилактики является соблюдение безглютеновой диеты больными дерматитом герпетиформным и глютеновой энтеропатией (целиакией)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_opf18[(1)]
Раздел 5 Профилактика
Показать разбор решения
Диагноз
Герпетиформный дерматит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
