Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.
Жалобы
на
* повышенную утомляемость, слабость
* снижение мотивации
* откладывание дел
* ухудшение продуктивности на работе
Анамнез заболевания
В возрасте 21 года, во время учебы на 4 курсе бакалавриата, был длительный период выраженной эмоциональной подавленности, ухудшения работоспособности. Тогда, начиная с октября, в течение почти полугода, находился в состоянии апатии, снижения энергии, сил. Повышалась сонливость. Было постоянное ощущение истощения, хотелось, «чтобы все оставили в покое, и не было никаких дел». Испытывал проблемы с выполнением учебной нагрузки, пропускал занятия в университете. Зимнюю сессию удалось с трудом сдать на одни удовлетворительные оценки. Это было неестественно, так как до этого периода всегда был увлечен учебой и хорошо сдавал экзамены. В марте состояние само по себе стало улучшаться. К апрелю чувствовал себя стабильно «хорошо». Нормализовалось настроение. Восстановилась работоспособность. Успешно закрыл все задолженности по учебе и закончил бакалавриат.
В возрасте 23 лет, после окончания магистратуры, в течение приблизительно двух месяцев чувствовал себя ежедневно на эмоциональном подъеме, ощущал прилив энергии, сил. Был оптимистичным, активным, увлеченным новой работой. Строил карьерные планы. Не смотря на существенную занятость на работе, хватало время и на отдых. Часто встречался с друзьями. Знакомился с девушками. Строил многочисленные планы на будущее. Относительно сократилась потребность во сне, мог спать по 6,5-7 часов в сутки и чувствовать себя бодрым после пробуждения и весь дальнейший день. Самочувствие расценивалось как «положительное», не доставляло никаких проблем. В дальнейшем состояние самостоятельно выровнялось, пропала повышенная энергичность, стал чувствовать себя «обычно», «нормально».
В августе текущего года, за три месяца до обращения за помощью, вырос уровень стресса в связи с конфликтом, который произошел с новым сотрудником на работе.На фоне этого психическое состояние вновь начало меняться. Стало снижаться настроение, уменьшаться интересы, нарастать чувство слабости, повышенной утомляемости, пессимизма. Ухудшилась работоспособность. Не понимал, почему так плохо себя чувствует. Решил обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.
Анамнез жизни
Родился и всю жизнь прожил в Москве. Второй по счету ребенок в семье. Есть старшая сестра. До трех лет плохо говорил. Проходил логопедическую коррекцию. С 5 лет речевые функции соответствовали возрасту. Со слов больного мать периодически страдает депрессиями. Было несколько эпизодов, в том числе после родов, лечилась у психиатра. Отец психически здоров. Его характеризует как человека позитивного, надежного, требовательного. В целом родители всегда во всем старались помогать, активно участвовать в жизни, опекали. Посещал детский сад, хорошо адаптировался в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает положительно. Имел друзей, был активным, общительным, ответственным. После окончания школы учился в университете. Испытывал трудности с академической нагрузкой на последнем курсе бакалавриата из-за периода подавленного настроения. При этом в целом учился хорошо, был целеустремленным, планировал дальнейшую учебу и область работы. После окончания магистратуры, в возрасте 23 лет, устроился на работу в крупную компанию. Испытывал эмоциональный подъем. В начале был увлечен работой. Но затем начался стабильный период, когда не происходило изменений ни в профессиональной области, ни в личной жизни. Три месяца назад, в августе текущего года, в отдел пришел новый сотрудник, с которым сложились тяжелые отношения. На фоне этого стало ухудшаться самочувствие. Проживает один на съемной квартире. Страдает хроническим гастритом, который обостряется 1-2 раза в год. Алкоголь употребляет редко. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 78 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 125/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.
Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.
Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с небольшими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно 3 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. Чувствует, что в последние две недели оно ухудшается. Причины этому не находит, связывает «возможно с уменьшением светового дня». Описывает конфликт с новым коллегой по работе, который произошел три месяца назад. Но, не смотря на то, что эти взаимоотношения держат в некотором напряжении, сильно на работу и перспективы не влияют. Наоборот понимает свою объективную ценность на работе. В течение этих трех месяцев появились и стали нарастать безразличие, равнодушие к окружающему и происходящему вокруг, снижение интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, отсутствие сил, снижение мотивации, слабость, особо расстраивающее чувство тяжести в руках и ногах. Часто думает, что «сам во всем виноват, не оправдывает надежд, совершает много ошибок». Осуждает себя за лень, откладывание дел, низкую продуктивность. Снижены желание общаться с кем-либо и работоспособность. При этом объективно с делами с трудом, но справляется. Имеет представление, что надо делать, но «ухудшились силы и мотивация». Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 9 часов. Испытывает легкую дневную сонливость.
Результаты обследования
Клинико-психопатологическое исследование психического статуса
Наличие в психическом статусе:
* депрессивного настроения в течение 3 месяцев;
* отчетливого снижения интереса и удовольствия отдеятельности, которая обычно приятна для больного;
* снижения энергии и повышения утомляемости;
* нарушения психомоторной активности с заторможенностью;
* беспричинного чувства самоосуждения и чрезмерного и неадекватного чувства вины.
Анализ крови на уровень кортизола
Показатель – 421нмоль/л Норма: 101,2-535,7 нмоль/л
Результаты обследования
Выявление аффективных нарушений на протяжении жизни
Наличие в прошлом как минимум одного депрессивного эпизода и одного гипоманиакального эпизода.
