Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к гематологу обратился пациент 20 лет в связи с изменениями в общем анализе крови.
Жалобы
На момент обращения активно не предъявлял.
Анамнез заболевания
На фоне полного благополучия два месяца назад произошло субарахноидальное кровоизлияние. При контрольном обследовании в клиническом анализе крови выявлена тромбоцитопения.
Анамнез жизни
Семейный анамнез не отягощен.
Вредные привычки отрицает. Учится в институте на очном отделении.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики не выявлено. Периферических отеков нет. Кожные покровы нормальной влажности и эластичности, чистые. Слизистые оболочки бледно-розовые, чистые, влажные. Задняя стенка глотки, миндалины не гиперемированы, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпатируются. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в мин. Область сердца визуально не изменена, тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 68 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации, печень и селезенка не пальпируются. Стул, со слов больного, оформленный, регулярный. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Исследование для выявления ПНГ-клона методом проточной цитометрии
[options="header", cols="25%,^25%"]
|====
^h| Показатель h| Результат
2+| *Эритроциты*
|Тип I (нормальная экспрессия CD59) | 49,8%
|Тип II (частичный дефицит CD59) |*28,5%*
|Тип III (полный дефицит CD59) |*21,7%*
| Моноциты с дефицитом FLAER/CD14 a| *84,22%*
| Гранулоциты с дефицитом FLAER/CD24 a| *84,58%*
|====
Результаты обследования
Общий клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов и лейкоцитарной формулы
Эритроциты 2,4х1012/л (норма 4,5-5,1),
Гемоглобин 110 г/л (117-140 г/л),
Лейкоциты 4,68x 109/л (7,2 -11.7 x 109/л),
Лейкоцитарная формула: не изменена
Тромбоциты 58 x 109/л (216-364 x 109/л),
Ретикулоциты 2,5% (0,7-1,9)
Биохимический анализ крови
Альбумин 40 г/л (норма 38-54),
Общий билирубин 34 мкмоль/л (норма 0-17),
Прямой билирубин 13,7 мкмоль/л (норма 0-3,4),
АЛТ 44 Ед/л (норма 0-44),
АСТ 45 Ед/л (норма 0-50),
ЛДГ 463 Ед/л (норма 110-295)
КТ (МРТ) органов брюшной полости
*Заключение:* Гепато-, спленомегалия. Изменения конфигурации и структуры печени. Тромбоз печеночной вены. Асцит
