Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 160

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

П., 87 лет направлен на стационарную экспертизу по гражданскому делу о признании его недееспособным, а при отсутствии таких оснований – ограниченно дееспособным вследствие психического расстройства. + На разрешение экспертов судом поставлены следующие вопросы: 1. Страдает ли П. психическим расстройством? 2. Может ли П. понимать значение своих действий и руководить ими? 3. Может ли П. понимать значение своих действий и руководить ими лишь при помощи других лиц? 4. Не создаст ли имеющееся у П. психическое расстройство опасности для его жизни и здоровья, а также для жизни и здоровья окружающих в случае его присутствия в судебном заседании?

Жалобы

Жалобы на головную боль, головокружение, повышенную утомляемость, расстройства сна.

Анамнез заболевания

С 70 лет отмечаются эпизоды повышенного давления до 200/100 мм рт. ст., с 74 лет страдает сахарным диабетом, с 76 лет является инвалидом II группы «по общему заболеванию». Перенес операцию по поводу катаракты обоих глаз, с 78 лет страдает тугоухостью. Когда П. было 85 лет, сестра обратилась в психоневрологический диспансер по месту жительства с заявлением о недобровольном психиатрическом освидетельствовании П. в связи с тем, что он «стал агрессивным, злобным», называл ее «злодейкой», замахивался палкой. В ходе осмотра он был дезориентирован во времени, заявлял, что в квартиру никого не пустит, устроит пожар. П. был госпитализирован в психиатрическую больницу в недобровольном порядке. При поступлении был суетливым, неряшливым, передвигался с трудом. Отмечалась дезориентировка в месте и времени, возмущался госпитализацией, отказывался от лечения. Отмечались гневливость, раздражительность. Утверждал, что сестра воровала деньги, пользовалась его машиной, вещами, хотела завладеть его квартирой, избавиться от него. Заявлял, что «у сестры связи с КГБ, по ее указке работники КГБ схватили его и арестовали». При осмотре на следующий день он понимал, что находится в больнице, беседует с врачами. Правильно сообщал свои паспортные данные, приблизительно называл текущую дату. Его настроение было сниженным, причитал, перечислял свои заслуги перед отечеством, стучал кулаком по столу. Утверждал, что «ни в чем не виноват, никого не обидел». Просил отпустить его, так как «сестра все растащит». Врачебной комиссий недобровольная госпитализация была признана обоснованной. Первое время пребывания в стационаре П. отказывался от лекарств, угрожал жалобами в различные инстанции. Говорил, что разобьет очки и порежет себе вены, замахивался палкой, старался ударить. Инъекции ему делали с принуждением. На фоне лечения финлепсином, сонапаксом, сосудистыми и общеукрепляющими препаратами он стал спокойнее, сдержаннее, дал согласие на лечение. Стал добродушным, приветливым. У него появилась частичная критика. Говорил, что «помирился с сестрой» и будет «ее беречь». Продуктивной психопатологической симптоматики у него не было. После выписки П. обратился в психоневрологический диспансер, просил дать ему «разрешение на заключение сделки», заявлял, что будет «выселять сестру, так как считает ее виновной во всем». Он был дисфоричен, напряжен, угрожал жалобами в различные инстанции.

Анамнез жизни

Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Родился третьим ребенком из 8 детей в семье. В школу был определен своевременно. Окончил 7 классов, школу рабочей молодежи, летное училище. Служил в армии, в запас уволен на общих основаниях. Женился в 30 лет, имел приемного сына. Работал техником по спецоборудованию самолетов, преподавал устройство авиационной техники летному составу. На пенсию вышел в 56 лет по льготе, связанной с производственной вредностью. Продолжал работать до 73 лет: преподавал военную авиацию, был старшим инженером отдела технического контроля по спецоборудованию самолетов, мастером по вентиляции на плодоовощной базе. С 80 лет проживал с женой в двухкомнатной квартире. Когда П. было 83 года, умерла его жена, через год погиб приемный сын. П. прописал сестру в свою квартиру. Сестра обратилась в суд с заявлением о признании П. недееспособным, а при отсутствии таких оснований – ограниченно дееспособным вследствие психического расстройства. В заявлении она указала, что П. постоянно угрожает убить ее ножом, утопить в ванной, избивает ее металлическим прутом, неоднократно пытался развести костер из кухонной мебели, «чтобы согреться».

Объективный статус

П. повышенного питания, отмечаются колебания артериального давления от 140/70 до 190/110 мм рт. ст. Содержание уровня сахара в крови: натощак – 9,3 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи – 14,9 ммоль/л. Сухожильные рефлексы симметричные, в позе Ромберга отмечается пошатывание. + Сознание ясное, ориентирован всесторонне правильно. На вопросы отвечает громким голосом. При обсуждении значимых для него тем заметно волнуется, не дает себя перебить. Верно понимает цель и характер проводимого обследования, обеспокоен его результатом. Объясняет, что в случае признания его недееспособным не сможет распорядиться своим имуществом, опасается, что может быть недобровольно помещен в психоневрологический интернат. Говорит, что хотел бы поучаствовать в выборах. Старается подчеркнуть и продемонстрировать свою умственную состоятельность. Говорит, что сам себя обслуживает, ходит за продуктами, оплачивает коммунальные услуги, дома сам чинит мебель. Знает размер своей пенсии, пособия, квартплаты, стоимость продуктов питания. Верно называет домашний адрес, номера телефонов, перечисляет имена и возраст родственников. Жалуется на общую слабость, головную боль, повышенную раздражительность, вспыльчивость. Анамнестические сведения сообщает подробно, временами излишне обстоятельно. Правильно датирует события своей жизни. Отмечает, что на протяжении жизни следил за состоянием своего здоровья, алкоголь употреблял умеренно, каждый год проходил санаторно-курортное лечение. Рассказывает, что его жена длительное время болела онкологическим заболеванием, он ухаживал за ней, а когда она умерла, прописал в квартиру сестру. Говорит, что рассчитывал на помощь сестры, думал, что она будет за ним ухаживать. Сообщает, что отношения с сестрой ухудшились после того, как он заметил, что она берет его деньги, без его разрешения забрала его сервис и ковер. Рассказывает, что сестра по выданной им доверенности получала его пособие, однако тратила на него лишь малую часть денег, обманывала его, не навещала его во время болезни. Сообщает, что племянник, которому он дал доверенность на право пользования автомашиной, не сдержал своего обещания, никуда его не возил. Утверждает, что сестра клевещет на него, хочет избавиться, чтобы передать квартиру своим внукам. Подтверждает, что выгонял сестру из квартиры, однако подчеркивает, что никогда не угрожал сестре, не пытался ее ударить. В отделении поведение упорядоченное, написал автобиографию. Настроение неустойчивое. Временами становится раздражительным, требовательным. Озабочен состоянием собственного здоровья. Мышление ближе к конкретному типу, обстоятельное. Выраженных нарушений со стороны памяти и интеллекта не обнаруживается. Эмоционально неустойчив, отмечается слабодушие. Бреда, обманов восприятия не выявлено. Критика к сложившейся ситуации и своему состоянию в целом сохранена. + При экспериментально-психологическом исследовании выраженных нарушений памяти, внимания, мышления не выявляется. П. доступно выполнение основных мыслительных операций с привлечением конкретных, конкретно-ситуационных и наглядных признаков, оперирования условным смыслом выражений, установление несложных логических отношений и причинно-следственных зависимостей, продуцирование аффективно окрашенных, конкретного содержания ассоциативных связей. Отмечаются некоторые трудности сосредоточения, признаки истощаемости психических процессов, негрубое снижение объема и прочности памяти при сохранной смысловой, оперативной, зрительной памяти. На фоне стремления придерживаться общепринятых правил и норм поведения с доброжелательным отношением к окружающим П. характерны аффективная ригидность, повышенный уровень тревожности.