Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач – инфекционист вызван на консультацию в терапевтическое отделение поликлиники к пациентке С, 54-х лет.
Жалобы
На длительно сохраняющуюся температуру тела до 38,0°С, головную боль, раздражительность, утомляемость, появление припухлости в левой подчелюстной области.
Анамнез заболевания
* Больна 7-е сутки. Заболела остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2ºС, появились головная боль, слабость, общее недомогание. Через день появились боли в горле при глотании, преимущественно с левой стороны.
* Лечилась самостоятельно: принимала парацетамол, полоскала горло растворами антисептиков.
* На следующий день заметила появление налетов на миндалине, вызвала участкового терапевта. Диагносцирована лакунарная ангина. Назначен амоксиклав 500 мг*3 раза в сутки, антисептики.
* В последующие дни температура держалась в пределах 37,6 - 38,0ºС, но сохранялось плохое самочувствие, слабость. В дальнейшем отметила увеличение подчелюстного лимфоузла слева, который в последствии стал значительно увеличиваться в размере. Прикладывала спиртовые компрессы (без эффекта).
* Повторно обратилась в поликлинику, направлена на консультацию к инфекционисту
Анамнез жизни
* Бухгалтер, за мужем, 2 детей (совершеннолетние, проживают отдельно)
* Вредные привычки: курит, алкоголь умеренно.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Перенесенные заболевания: пневмонии, простудные заболевания, хронический гастрит (диагноз поставлен несколько лет назад, у гастроэнтеролога не наблюдается)
* Эпиданамнез: проживает в частном доме, с мужем. Содержит сельскохозяйственных животных (козы, кролики, куры). Используют в пищу их мясо, сырое молоко. Домашние животные: собака и две кошки. На участке водятся мыши-полевки и кроты.
* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может. От гриппа, новой COVID-инфекции, бруцеллеза не прививалась
Объективный статус
* Температура тела 37,6ºС
* При осмотре отмечается гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счет значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области.
* Рот открывается свободно. Глотание слюны умеренно болезненное. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, влажная. Отмечается увеличение левой миндалины до II степени, которая застойно гиперемирована, на ее поверхности участок некроза 0,5 см, покрытый серовато-беловатым островчатым налетом, с трудом снимающейся шпателем. Налет не выходит за пределы миндалины. При осмотре слизистых щек отечности и гиперемии вокруг устья выводного протока нет.
* Слева, под нижней челюстью пальпируется конгломерат, размером с куриное яйцо, малоболезненный при пальпации, четко отграниченный от подлежащих тканей, кожа над ним не изменена, также пальпируются безболезненные переднешейные лимфоузлы, размером с горошину. Лимфоузлы других групп не увеличены.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-130/80 мм рт. ст, ЧСС – 82 уд. в мин.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
РПГА на полуколичественное определение антител к Francisella tularensis
| Параметр | Референсные значения | Результат |
|---|
| Anti-Francisella tularensis | ≥ 1:100 – условно - диагностический титр у невакцинированных лиц | 1:380 |
Титры антител к Francisella tularensis в РПГА:
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору и BL
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору- роста нет +
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки BL- токсигенные штаммы C.diphtheriae не обнаружены
Реакция агглютинации (РА) на качественное определение антител к Brucella species
Обнаружение антител к Brucella species в РА
| Параметр | Референсные значения | Результат |
|---|
| Anti-Brucella species | Не обнаружено | Не обнаружено |
