Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 37 лет. Год назад самостоятельно обнаружила уплотнение в правой молочной железе. К онкологу не обращалась. При осмотре в рамках диспансеризации при маммографии выявлена опухоль правой молочной железы.
Жалобы
На образование в правой молочной железе.
Анамнез заболевания
Два месяца назад обнаружила самостоятельно уплотнение в правой молочной железе. Обратилась в поликлинику по месту жительства. Направлена на обследование к онкологу.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Не курит. Двое детей - 12 и 4 лет.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски.
* При пальпации в правой молочной железе определяется безболезненное уплотнение в верхне-наружном квадранте. В правой подмышечной области пальпируется единичный смещаемый лимфоузел. Надключичные лимфоузлы не изменены.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Маммографическое исследование обеих молочных желез
Молочные железы не деформированы. Кожа, подкожная клетчатка не утолщены. Соски, ареолярные зоны не изменены. в обеих молочных железах определяется фиброзирование стромы с проявлениями жировой инволюции. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы участок лучистой тяжистости до 4 см в диаметре. Аксиллярные лимфоузлы не визуализируются.
Биопсия опухоли с гистологическим исследованием и ИГХ
Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2. В реакции с антителами к рецепторам эстрогена Allred Score 8б, в реакции с антителами к рецепторам прогестерона Allred Score 8б Her2/neo 0, Индекс пролиферативной активности Ki67 - 20%
Определение мутаций BRCA1, BRCA2
Генетическое тестирование рекомендуется в следующих случаях:
– при отягощенном наследственном анамнезе
– наличии РМЖ у 2 и более близких родственников;
– у женщин моложе 50 лет, страдающих РМЖ;
– при первично-множественном РМЖ;
– при тройном негативном фенотипе опухоли;
– при РМЖ у мужчин. Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств – IIb).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Рак молочной железы», с.19.
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_molochnoy_zhelezy_pr2018.pdf
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза для исключения отдаленного метастазирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_91bob[https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_236/#list_item_91bob]
ЭКГ в 12 отведениях
Ритм синусовый, ЧСС 78 уд. в мин. Нормальное положение ЭОС.
Результаты обследования
СКТ органов грудной клетки
КТ-данных за новообразования легких, средостения не получено. Данных за метастатическое поражение легких не получено.
Результаты обследования
