Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет обратилась к врачу-ревматологу.
Жалобы
На постоянные ноющие боли в пястно-фаланговых суставах кистей, утреннюю скованность до часа, слабость, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Боли в пятно-фаланговых суставах начали беспокоить около года назад назад, через некоторое время присоединилась скованность в кистях и запястьях преимущественно в утреннее время. Пациентка принимала диклофенак с непродолжительным эффектом. Получала хондропротекторы без эффекта в течение года. В связи с сохранением болей обратилась к ревматологу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* родители здоровы, отмечает, что у бабушки имелись выраженные деформации суставов кистей
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 в 1 мин, АД 112/71 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Пястно-фаланговые суставы 2,3,4,5 пальцев обеих кистей, проксимальные межфаланговые суставы 2, 3 пальцев справа и 2, 3, 4 пальцев слева болезненны при пальпации, лучезапястные суставы припухшие и болезненные при пальпации.
ВАШ 40 мм
Результаты инструментальных методов исследования
Рентгенография кистей
Рентгенография кистей
Рентгенография стоп
Рентгенография стоп
Рентгенография легких
Рентгенография легких
ЭХО-КГ
Аорта: стенки не уплотнены, не расширены. Левое предсердие не увеличено. Левый желудочек не расширен, толщина стенок в норме. ФВ — 60% (N>55%). Локальная и глобальная сократимость не нарушена.
Правый желудочек и правое предсердие не расширены. Аортальный клапан: трехстворчатый, створки не изменены, амплитуда раскрытия в норме, регургитации нет. Митральный клапан: створки не изменены, подвижность створок не ограничена, регургитации нет. Трикуспидальный клапан: створки не изменены, подвижность створок не ограничена, регургитации нет. Признаков легочной гипертензии не выявлено.
Нижняя полая вена не расширена, на вдохе спадается — 70% (N>50%).
*Заключение:* Размеры камер сердца в норме. Локальная и глобальная сократимость не нарушены.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
На Т1 и Т2 взвешенных МР-томограммах в сагитальной, фронтальноей и аксиальных проекциях получено изображение поясничного, крестцового отделов позвоночника и спинного мозга; крестцово-подвздошных сочленений. Высота и форма тел позвонков не изменены. Признаков очагового поражения тел позвонков не выявлено. Крестцово-подвздошные сочленения без изменений: щели не расширены, сигнал от костного мозга контактных поверхностей костей не изменен. Просвет позвоночного канала в саггитальном размере до 14 мм. Спинной мозг, корешки конского хвоста не изменены. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
*Заключение:* в зоне сканирования патологии не выявлено.
Результаты лабораторных методов исследования
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови
СОЭ
25 мм/ч ( N<10 мм/ч)
С-реактивный белок
14 мг/л (N<5 мг/л)
Ревматоидный фактор
Отрицательный
АЦЦП
Отрицательные
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография кистей
рентгенография стоп
рентгенография легких
Обоснование
Рекомендуется проводить обзорную рентгенографию кистей и стоп при первичном обследовании для верификации диагноза и установления стадии заболевания всем пациентам с РА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_832tf[(1)]
Рекомендуется проводить обзорную рентгенографию кистей и стоп при первичном обследовании для верификации диагноза и установления стадии заболевания
всем пациентам с РА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_832tf[(1)]
Рекомендуется проводить рентгенографию органов грудной клетки всем пациентам для исключения очаговых и инфильтративных изменений в легких, выявление ревматоидного поражения органов грудной клетки, обследования в отношении туберкулеза и других инфекционных процессов при первичном обследовании
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_0aium[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С-реактивный белок
ревматоидный фактор
клинический анализ крови
АЦЦП
СОЭ
Обоснование
Рекомендуется определение С-реактивного белка (СРБ) высокочувствительным методом для постановки диагноза и оценки активности заболевания всем пациентам
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_5c5hn[(1)]
Рекомендуется определения ревматоидного фактора (Ig M РФ) и антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) - основные диагностические лабораторные биомаркеры РА всем пациентам для постановки диагноза, проведение дифференциального диагноза и прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_b2dgl[(1)]
Рекомендуется проводить лабораторное обследование для выявления противопоказаний для инициации терапии и выявления потенциальных факторов риска НЛР перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с РА
Общий анализ крови; биохимический анализ крови: АСТ и АЛТ, креатинин, глюкоза; маркеры вирусов гепатита В, С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ);тест на беременность
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_r70g8[(1)]
Рекомендуется определения ревматоидного фактора (Ig M РФ) и антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) - основные диагностические лабораторные биомаркеры РА всем пациентам для постановки диагноза, проведение дифференциального диагноза и прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_b2dgl[(1)]
Рекомендуется определение cкорости оседания эритроцитов (СОЭ) всем пациентам для постановки диагноза и оценки активности заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_1vtu7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ревматоидный артрит
Обоснование
Клиническая картина соответствует классификационным критериям EULAR/ACR (10 баллов)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#приложение_г1_классификационные_критерии_ра_аcr_eular_2010_7_131[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развернутая
Обоснование
Развернутая стадия: длительность болезни> 1 года при наличии типичной симптоматики РА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_cogub[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
DAS 28
Обоснование
Рекомендуется при лечении всех пациентов с РА достигать ремиссии (или низкой активности) заболевания по DAS 28, SDAI, CDAI
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_u2muh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
У пациентки 10 болезненных, 2 припухших суставов, ВАШ 40 мм, СОЭ 25 мм\ч
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_2og42[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первые плюснефаланговые суставы
Обоснование
Суставы исключения: не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястно-пястных суставов и первых плюснефалановых суставов.Диагноз РА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_l4t5g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метотрексатом
Обоснование
Рекомендуется лечение метотрексатом начинать с дозы 10–15 мг/нед с быстрым увеличением дозы (по 2,5–5 мг каждые 2–4 нед) до 25–30 мг/нед в зависимости от эффективности и переносимости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_t9io3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 5 мг в неделю
Обоснование
Рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя) на фоне лечения метотрексата для профилактики НР, которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после приема метотрексата
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_fj8j6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоиды
Обоснование
Рекомендуется проводить лечение глюкокортикоидами в комбинации с метотрексатом (или другими БПВП) при раннем РА у пациентов с высокой активностью заболевания в течение времени, необходимого для развития эффекта БПВП (bridge-терапия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_tqq10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 – 4 недели
Обоснование
Рекомендуется контроль анализов крови при применении БПВП через 2-4 недели при длительности приема менее 3 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#table_9fvsk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отменить прием метотрексата до нормализации показателей
Обоснование
Лечение метотрексатом рекомендуется прекратить при превышении концентрацией АЛТ/АСТ верхней границы нормы более чем в 3 раза. Возобновление приема метотрексата в более низкой дозе возможно после нормализации лабораторных показателей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_eutun[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ревматоидный артрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
