+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 92

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 48 лет обратился на приём к неврологу.

Жалобы

* Приступы очень интенсивной головной боли в области над правым глазом, возникающей чаще всего по ночам; * слезотечение, отёчность века; * чувство беспокойства во время приступа.

Анамнез заболевания

Болен в течение 2 лет. Первый подобный приступ случился после регулярного недосыпания, когда ночью проснулся от невыносимой головной боли, сопровождающейся слезотечением, отёчностью века, в течение получаса боль прошла. Через 2 дня произошёл аналогичный приступ. Далее приступы повторялись ежедневно в ночное время в течение месяца, самостоятельно принимал цитрамон, анальгин, но-шпу, кетанов, без эффекта, за медицинской помощью не обращался. Затем наступил «светлый промежуток» в 3 недели без приступов, после чего приступы возобновились с частотой до 3 раз в сутки и снова прекратились спустя месяц. Подобная периодичность приступов наблюдается в течение последних двух лет.

Анамнез жизни

* Семейный анамнез без особенностей; * хронические заболевания: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения. Ревматоидный артрит. Язвенный колит; * аллергические пищевые реакции отрицает; * работает преподавателем в ВУЗе; * курит до 10 сигарет в день, алкоголь, профессиональные вредности отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. Сознание ясное. Ориентирован всесторонне верно. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Язык по средней линии. Расстройств чувствительности на лице нет. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Болезненность паравертебральных мышц на уровне шейного отдела позвоночника. Координаторные пробы выполняет. Тазовые функции контролирует.

Результаты обследования

Клинический метод

Приступы очень интенсивной головной боли в области над правым глазом, возникающей чаще всего по ночам; слезотечение, отёчность века; чувство беспокойства во время приступа. Первый подобный приступ случился после регулярного недосыпания, когда ночью проснулся от невыносимой головной боли, сопровождающейся слезотечением, отёчностью века, в течение получаса боль прошла. Через 2 дня произошёл аналогичный приступ. Далее приступы повторялись ежедневно в ночное время в течение месяца, самостоятельно принимал цитрамон, анальгин, но-шпу, кетанов, без эффекта, за медицинской помощью не обращался. Затем наступил «светлый промежуток» в 3 недели без приступов, после чего приступы возобновились с частотой до 3 раз в сутки и снова прекратились спустя месяц. Подобная периодичность приступов наблюдается в течение последних двух лет.

Электрофизиологический метод

*Электроэнцефалография* Основная активность в пределах возрастной нормы. Пароксизмальной, эпилептиформной активности не зарегистрировано.

Результаты инструментального метода обследования

МРТ головного мозга

На основании МР-картины данных за объемное образование, чаговую патологию головного мозга не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический

Обоснование

Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии ПГБ - ее невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_j8l7nl#paragraph_j8l7nl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r4vkg6#paragraph_r4vkg6[(2)]

План обследования

К необходимым для исключения вторичной природы головной боли заболевания инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ головного мозга

Обоснование

Наиболее информативными для уточнения вторичной природы ПГБ являются МРТ и КТ с контрастированием. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1q94d2#paragraph_1q94d2[(1)]

Диагноз

Учитывая типичную клиническую картину, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хроническая пучковая головная боль

Обоснование

Критерии пучковой головной боли (МКГБ-3 бета, 2013): А.Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В–D. В.Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15–180 мин без лечения. С.Один или оба из следующих проявлений: 1. ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли: * инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение; * заложенность носа и/или ринорея; * отечность век; * потливость лба и лица; * жжение в области лба и лица; * чувство распирания в ухе; * миоз и/или птоз. 2. Чувство беспокойства или ажитация (невозможность находиться в покое). D.В период обострения (болевого пучка) частота приступов — от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки. Е.Не соответствует в большей степени никакому другому диагнозу из МКГБ-3 бета Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-23#tabl20-23[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-24#tabl20-24[(2)]

Диагноз

Обязательным симптомом пучковой головной боли является наличие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ночных приступов

Обоснование

Отмечена тесная связь приступов ПГБ и ночного сна: ночные приступы считаются облигатными для этой формы цефалгии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r4vkg6#paragraph_r4vkg6[(1)] Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_j7b0q4#paragraph_j7b0q4[(1)]

Диагноз

Провоцирующим фактором данного вида головной боли может являться приём

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нитроглицерина

Обоснование

Во время болевого «пучка», а также при хронической форме ПГБ приступы могут быть спровоцированы приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1dblg2#paragraph_1dblg2[(1)]

Лечение

Для купирования приступов пучковой головной боли наиболее эффективны

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • триптаны

Обоснование

В купировании приступов ПГБ наиболее эффективны ингаляции 100% кислорода и триптаны, в меньшей степени - местные анестетики (лидокаин интраназально); анальгетики и опиоиды неэффективны и не применяются. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_p8838u#paragraph_p8838u[(1)]

Лечение

Противопоказанием к приёму триптанов является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ишемическая болезнь сердца

Обоснование

При назначении любых триптанов следует принимать во внимание противопоказания для этого класса препаратов: ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз), окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или ТИА (в том числе в анамнезе), неконтролируемая АГ. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4374h7#paragraph_4374h7[(1)]

Лечение

Для профилактики болевых эпизодов при пучковой головной боли применяют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • верапамил

Обоснование

Для профилактики в первую очередь применяют верапамил и кортикостероиды. Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r5le8p#paragraph_r5le8p[(1)]

Лечение

Начальная доза Верапамила для купирования эпизодов пучковой головной боли составляет +___+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 120-140

Обоснование

Начальную дозу верапамила 120-240 мг при необходимости повышают на 80 мг каждые 2 нед. Максимальная доза зависит от степени эффекта и переносимости. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9hqo1g#paragraph_9hqo1g[(1)]

Лечение

Для купирования болевого пучка при пучковой головной боли проводят блокаду

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • большого затылочного нерва

Обоснование

С целью купирования болевого пучка при ПГБ показано проведение лечебных блокад большого затылочного нерва(уровень доказательности В). Для блокад рекомендовано использование местных анестетиков (лидокаин, буливакаин) в сочетании с ГКС (дексаметазон). Курс состоит из 3-5 двусторонних блокад большого затылочного нерва с интервалом 3-4 дня в сочетании с фармакотерапией. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mb6tga#paragraph_mb6tga[(1)]

Лечение

При длительном применении верапамила необходимо регулярное проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электрокардиограммы

Обоснование

При длительном применении верапамила необходимо регулярное проведение ЭКГ с целью контроля состояния проводимости сердца. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9hqo1g#paragraph_9hqo1g[(1)]

Лечение

При неэффективности фармакологического лечения кластерной головной боли применяют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейростимуляцию крылонебного ганглия

Обоснование

Пациентам с тяжелыми хроническими формами ПГБ, устойчивыми ко всем видам фармакологического лечения (рефрактерная форма ПГБ), показано проведение нейростимуляции. В настоящее время наиболее эффективными методами нейростимуляции при хронической ПГБ является инвазивная стимуляция большого затылочного нерва и крылонёбного ганглия. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qau3rq#paragraph_qau3rq[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хроническая пучковая головная боль

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации