Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 7

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратилась пациент Р. 35 лет.

Жалобы

на * боль от сладкого и температурных раздражителей в области жевательных зубов на верхней челюсти справа, проходящая после устранения раздражителя.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу последний визит – 2 года назад. * Боль от температурных раздражителей и сладкого беспокоит в течение 2 недель.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: не выявлено. * Аллергоанамнез: на цветение березы. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр.* Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус:* патологический, тесное положение зубов. *Локальный статус.* Слизистая оболочка дёсенного края и переходной складки в области жевательных зубов на верхней челюсти справа бледно-розового цвета. Пигментированный налет и наддесневые зубные отложения на зубах. На зубе 1.6 кариозная полость по II классу на жевательно-дистальной поверхности, после препарирования которой обнаружена скрытая кариозная полость на медиальной поверхности в зубе 1.7.

Реакция зубов 1.6 и 1.7 на холодовые раздражители кратковременная: боль проходит после устранения действия раздражителя.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование

Болезненное зондирование в области эмалево-дентинного соединения в зубах 1.6 и 1.7. Сообщения с полостью зуба нет.

Перкуссия зуба

Перкуссия зубов 1.7 и 1.6 отрицательная.

Выявление супраконтактов с помощью копировальной бумаги

Определяется равномерные окклюзионные контакты.

Определение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зонда

Значение индекса Muhlemann – 1,3.

Результаты дополнительного метода обследования

Электроодонтометрия

При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА. 6 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальными методами диагностики, необходимыми в предлагаемой клинической ситуации, являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зондаопределение подвижности зуба с помощью пинцетазондированиеперкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)оценка цвета зуба по шкале VITAвыявление супраконтактов с помощью копировальной бумаги

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование
перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Обоснование

Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), С.17-18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4vskd[(1)]

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4vskd[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным аппаратным методом обследования в предлагаемой клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковая остеометрияопределение цвета зуба с помощью спетрофотометраэлектроодонтометрияреопародонтография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрия

Обоснование

Оценивает жизнеспособность пульпы, отсутствие воспалительной реакции пульпы с помощью электрического тока. Ток импульсный постоянный или переменный низкой частоты используется для определения пороговой реакции пульпы, не повреждая тканей зуба. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий) с.16-17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_dqhtu[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является +_____________+ зуба 1.6 и 1.7

Отметьте все подходящие варианты.

приостановившийся кариескариес дентинаклиновидный дефекткариес цемента

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кариес дентина

Обоснование

Определяются кариозные полости средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Боль от температурных раздражителей, исчезающая после прекращения раздражителя. Перкуссия зубов безболезненна. Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий) https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_2g736[(1)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

хроническим пульпитомхроническим апикальным периодонтитомклиновидным дефектомгипоплазией эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хроническим апикальным периодонтитом

Обоснование

Для хронического апикального периодонтита характерно сообщение кариозной полости с полостью зуба. Отсутствие боли под влиянием внешних раздражителей. Зондирование кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость более 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения в периапикальных тканях зуба, характерные для хронического апикального периодонтита. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=ХРОНИЧЕСКИЙ_АПИКАЛЬНЫЙ_ПЕРИОДОНТИТ_АПИКАЛЬНАЯ_ГРАНУЛЕМА#ХРОНИЧЕСКИЙ_АПИКАЛЬНЫЙ_ПЕРИОДОНТИТ_АПИКАЛЬНАЯ_ГРАНУЛЕМА[(1)]

Лечение

Препарирование полостей на жевательной поверхности моляров в данном случае предусматривает

Отметьте все подходящие варианты.

сохранение размягченного дентинамаксимальное перекрытие бугровполное иссечение эмалисохранение окклюзионных бугров

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сохранение окклюзионных бугров

Обоснование

Техника препарирования кариозных полостей в настоящее время напрямую зависит от свойств применяемых материалов. Общепринятой является концепция миниинвазивной стоматологии, предусматривающая максимальное сохранение неповрежденных тканей. Характеристика алгоритма лечения кариеса дентина представлена в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.6 Особенности препарирования и пломбирования полостей: https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#list_item_5jh4e[(1)]

Лечение

Сохранение или воссоздание утерянного +____________+ на жевательной поверхности верхнего первого моляра увеличивает жесткость коронковой части зуба

Отметьте все подходящие варианты.

бугорка Карабеллизуба Турнерапоперечного гребня Krista Transversaдополнительного бугра

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

поперечного гребня Krista Transversa

Обоснование

Этот гребень соединяет дистально-щечный и мезиально-небный бугры, огибает слепую ямку, препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад и создает жесткость коронковой части зуба. Характеристика алгоритма лечения кариеса дентина представлена в источнике: Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_ha9jv5#paragraph_ha9jv5[(1)]

Лечение

Зону контактного пункта между зубами 1.6 и 1.7 необходимо моделировать в области

Отметьте все подходящие варианты.

эмалевого-цементного соединенияшейки зубаэкватора зубакраевого гребня

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экватора зуба

Обоснование

При воссоздании формы зуба учитывается степень стираемости твердых тканей зуба и другие особенности строения зубов пациента. В данном случае контактный пункт формируется на эквароре зуба 1.6 в связи с его наличием. Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_os869[(1)]

Лечение

Время экспозиции ортофосфорной кислоты на дентине при технике «тотального протравливания» (в секундах)

Отметьте все подходящие варианты.

15403020

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Кислота вызывает растворение смазанного слоя, раскрывает дентинные трубочки и проницаемость дентина для адгезивных систем возрастает. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_vp6hdr#paragraph_vp6hdr[(1)]

Лечение

Алгоритм обучения гигиене рта у пациента заключается в определении гигиенического индекса, демонстрации пациенту техники чистки зубов, индивидуальном подборе средств гигиены полости рта и

Отметьте все подходящие варианты.

удалении мягкого зубного налётаполировании поверхности зубовреминерализирующей терапииконтролируемой чистке зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контролируемой чистке зубов

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса. Этапы обучения гигиене полости рта представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи), С.10-12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_hu131[(1)]

Лечение

Алгоритм контролируемой чистки зубов у пациента заключается в +________________+ и демонстрации правильной техники чистки зубов

Отметьте все подходящие варианты.

чистке зубов пациентом в его обычной манере, определении индекса гигиеныопределении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиеныопределении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, полировании поверхностей зубовчистке зубов пациентом в его обычной манере, полировании поверхностей зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи), С.9-12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_qnsc2[(1)]

Лечение

Профилактический осмотр данного пациента у врача-стоматолога рекомендуется 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

6 месяцевгод2 года3 месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

Профилактический осмотр данного пациента у врача-стоматолога рекомендуется 1 раз в 6 месяцев. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_dul20[(1)]

Вариатив

Изготовление коронок при кариесе дентина показано при ИРОПЗ

Отметьте все подходящие варианты.

2,0 – 6,04,0 – 8,010,06,0 – 8,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6,0 – 8,0

Обоснование

При показателях ИРОПЗ >0,4 восстановление коронковой части зуба рекомендовано путем изготовления вкладок из металлов, керамики, композитных материалов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#list_item_2ksfu[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

K02.1 Кариес дентина

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз