Педиатрия (специалитет) - кейс 390

Правильный ответ:

• определение уровня антител в РНГА
• микробиологический метод исследования кала
• ПЦР кала на выявление ДНК шигелл

Обоснование

При шигеллезе материалом для исследований служат фекалии. Для культивирования шигелл используются среды Плоскирева, Левина, МакКонки, дезоксихолатный агар, агар «сальмонелла-шигелла», среда Хектон для энтеробактерий, наиболее эффективен ксилозо-лизин-дезоксихолатный агар. ПЦР для выявления нуклеиновых кислот шигелл/энтероинвазивных эшерихий в кале является высокочувствительным методом. Серологические исследования (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА) необходимо проводить в динамике заболевания в парных сыворотках. К экспресс-методам, направленным на выявление антигенов шигелл в фекалиях относятся реакция иммунофлюоресценции, реакция латекс-агглютинации, реакция коагглютинации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_8g4gp[(1)]

Лабораторная диагностика шигеллеза проводится с использованием микробиологических методов, молекулярно-генетических методов диагностики, методов серологической диагностики. Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_qrtil[(1)]

Для выявления возбудителя заболевания + ПЦР для выявления нуклеиновых кислот шигелл/энтероинвазивных эшерихий в кале является высокочувствительным методом. Серологические исследования (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА) необходимо проводить в динамике заболевания в парных сыворотках. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_8g4gp[(1)]

Правильный ответ:

• определение уровня IgM, IgG методом ИФА

Обоснование

При шигеллезе материалом для исследований служат фекалии. Для культивирования шигелл используются среды Плоскирева, Левина, МакКонки, дезоксихолатный агар, агар «сальмонелла-шигелла», среда Хектон для энтеробактерий, наиболее эффективен ксилозо-лизин-дезоксихолатный агар. ПЦР для выявления нуклеиновых кислот шигелл/энтероинвазивных эшерихий в кале является высокочувствительным методом. Серологические исследования (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА) необходимо проводить в динамике заболевания в парных сыворотках. К экспресс-методам, направленным на выявление антигенов шигелл в фекалиях относятся реакция иммунофлюоресценции, реакция латекс-агглютинации, реакция коагглютинации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_8g4gp[(1)]

Правильный ответ:

• Шигеллез, типичное течение (дистальный колит), среднетяжелая форма

Обоснование

При постановке диагноза «Шигеллез» записывают сам диагноз и его обоснование. При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Шигеллез». Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения) https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#4_10_обоснование_и_формулировка_диагноза[(1)]

Правильный ответ:

• выпадение слизистой прямой кишки, трещины и эрозии заднего прохода

Обоснование

Осложнения. Осложнения шигеллеза делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: инфекционно-токсический (септический) шок, нейротоксикоз, острая почечная недостаточность, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, токсический мегаколон, гемолитико-уремический синдром (ГУС). Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (пневмония, отит, пиелонефрит, цистит) и поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_ob213[(1)]

Правильный ответ:

• сальмонеллезом

Обоснование

Шигеллез необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактериями, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus), антибиотикоассоциированным колитом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_7kgp5[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в инфекционное отделение

Обоснование

Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_5im1d[(1)] По мнению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются: * клиника обезвоживания; * изменение психического состояния; * ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела); * отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.); * лихорадка > 38°С для детей <3 месяцев или > 39 С для детей от 3 до 36 месяцев; * видимая кровь в стуле; * выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул); * упорная (повторная) рвота; * отсутствие эффекта от оральной регидратации; * отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов; * клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов; * эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.); * невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_2ako0[(2)]

Правильный ответ:

• ибупрофен и парацетамол

Обоснование

Ибупрофен - при повышении температуры более 38,0°С + Парацетамол - при повышении температуры более 38,0°С https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#table_t2csa[(1)]

Правильный ответ:

• нифурантел

Обоснование

Нифурантел При легкой и среднетяжелой форме https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#table_t2csa[(1)]

Правильный ответ:

• 48

Обоснование

Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры (более 48 часов); https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#list_item_baqrv[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 1 месяц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#table_72bhj[(1)]

Правильный ответ:

• спазмолитики

Обоснование

Тримебутин - cо спазмолитической целью + Мебеверин - cо спазмолитической целью https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#table_t2csa[(1)]

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_sq6un[(1)]