Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к фельдшеру ФАП по поводу острого заболевания.
Жалобы
На учащенные и болезненные мочеиспускания у ребенка, боли в животе и повышение температуры тела до 38,2°С, слабость, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Девочка больна в течение 3 дней, накануне заболевания упала в холодную воду, на следующей день повысилась температура до 38,5°С, появились боли в животе, однократная рвота, болезненные и учащенные мочеиспускания, осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Родители самостоятельно давали ребенку жаропонижающее (парацетамол).
Анамнез жизни
* Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Родилась с массой тела 3280 гр, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.
* На грудном вскармливании до 6 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вакцинирована соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.
* Наследственность: у бабушки со стороны мамы хронический пиелонефрит. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 13,5 кг, рост 86 см. Температура 38,2°С. Девочка капризная. Кожные покровы бледные, чистые, видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев: без особенностей. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка – правильной формы. Над поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Живот болезненный при пальпации над лоном. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание частое, болезненное, мочи мало, моча мутная.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ мочи
| Показатели | Результат |
|---|
| Цвет | Желтый |
| Прозрачность | Неполная |
| Относительная плотность | 1015 |
| Реакция | слабощелочная |
| Белок | 0,0 г/л |
| Глюкоза | нет |
| Кетоновые тела | нет |
| Эпителий: | |
| плоский | 8-10 в п/зр |
| Лейкоциты | 25-30 в п/зр |
| Эритроциты: | |
| измененные | 1-2 в п/зр |
| неизмененные | |
| Цилиндры: | 0 |
| Слизь | нет |
| Соли | нет |
| Бактерии | {plus}{plus} |
Определение уровня общего билирубина
15,1 ммоль/ л (N- 8,5-20,5 ммоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек
УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно - лоханочной системы с обеих сторон
