Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 26 лет обратилась к врачу-неврологу.
Жалобы
На эпилептические приступы без потери сознания.
Анамнез заболевания
3 года назад впервые возник фокальный эпилептический приступ в виде обонятельных и вкусовых галлюцинаций (ощущала запах гари, во рту был привкус «чего-то горелого»). Средняя продолжительность такого приступа – 2 мин. Пароксизмы возникали с частотой 1-2 раза в месяц. Была назначена противосудорожная терапия: финлепсин ретард 200 мг 2 раза в день. В дальнейшем приступы не беспокоили. Инструментальные обследования не проводились.
Около 3 месяцев назад отметила учащение приступов до нескольких раз в сутки, стала плохо спать по ночам (по несколько раз за ночь просыпалась от сильного немотивированного страха и затруднения дыхания «ком в горле», сопровождаемого вегетативными проявлениями — выраженным сердцебиением, потоотделением, резкой тошнотой).
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В развитии от сверстников не отставала. В детстве переболела ветрянкой. В школе и университете училась хорошо. Вредные привычки отрицает. Гемотрансмиссивными инфекциями не болела. Сопутствующие заболевания – отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственный анамнез по онкологическим заболеваниям отягощен (бабушка страдала раком молочной железы).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. ЧСС 75 ударов в мин. Мочеиспускание безболезненное. Со стороны половой системы жалоб не предъявляет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с контрастным усилением
электроэнцефалография
Обоснование
Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности проводить как дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнять природу первичной опухоли ЦНС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_pogsur[(1)]
Рекомендовано выполнение ЭЭГ при наличии в клинической картине заболевания эпиприступов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_mh1d59[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЭТ-КТ с метионином
Обоснование
Рекомендовано выполнение ПЭТ-КТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_662p2d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внутримозговая опухоль левой островковой доли
Обоснование
Диагноз поставлен на основании данных семиотики эпилептических приступов, результатов МРТ головного мозга с контрастным усилением(изменение сигнала в левой островковой области), результатов ПЭТ/КТ головного мозга с метионином- РФП ИНмах 1,98.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#tab1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_ll7gt3[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_j4ivg8[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрохирурга
Обоснование
Рекомендована консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2h7gc8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микрохирургическое удаление опухоли
Обоснование
Первым этапом лечения при подозрении на внутримозговую глиальную опухоль является микрохирургическое удаление.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_i3ir0r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрофизиологический мониторинг двигательных путей левого полушария головного мозга
Обоснование
Для предотвращения повреждения кортикоспинальных проводящих путей при данной локализации опухоли обязательным условием является использование нейрофизиологического мониторинга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2p296g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
птериональный доступ слева
Обоснование
Птериональный доступ обеспечивает полное обнажение сильвиевой щели, что является необходимым при локализации опухоли в островковой доли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_h6eh60[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лентикулостриарных артерий
Обоснование
Окклюзия/повреждение даже одной лентикулостриарной артерии может приводить к обширному инфаркту в области подкорковых ганглиев и внутренней капсулы (тем самым приводить к гемипарезу)
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2015/4/400042-88172015045
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24-72
Обоснование
В послеоперационном периоде после удаления опухоли рекомендовано выполнение КТ с контрастированием и без него и/или МРТ с контрастным усилением и без него в течение 24–72 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_ph62no[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиконвульсантов
Обоснование
В случаях наличия у пациентов судорожного синдрома (в т.ч. в анамнезе) или признаков эпилептиформной активности на ЭЭГ рекомендовано назначение антиконвульсантов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_29lk7j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВП за 5–7 суток до операции
Обоснование
Отмена НПВП за 5 дней до операции снижает риск развития периоперационного кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_dl72o2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головного мозга с контрастным усилением
Обоснование
В случаях, когда МРТ не может быть выполнена (например, при наличии кардиостимуляторов или ферромагнитных имплантов) рекомендовано проведение КТ с контрастным усилением и без него.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_qco7fg[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
