Анестезиология-реаниматология - кейс 22

Правильный ответ:

• КТ органов брюшной полости
• обзорная рентгенография органов брюшной полости
• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

КТ способна подтвердить диагноз острой кишечной непроходимости более чем в 90% случаев, позволяет определить точную локализацию и распространенность опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_f1cna[(1)]

Рентгенологический метод: основной специальный метод исследования при подозрении на кишечную непроходимость. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_1vt1v[(1)]

УЗИ может иметь значение в диагностике кишечной непроходимости в связи со своей простотой, доступностью, неинвазивностью и отсутствием лучевой нагрузки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_2bg3c[(1)]

Правильный ответ:

• лейкоцитов
• СОЭ

Обоснование

В лабораторную диагностику включен биохимический анализ крови. При наличии воспалительного процесса наблюдается повышение уровня лейкоцитов в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_17u87[(1)]

В лабораторную диагностику включен биохимический анализ крови. При наличии воспалительного процесса наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_17u87[(1)]

Правильный ответ:

• острая кишечная непроходимость

Обоснование

Диагноз выставлен на основании жалоб: боли в животе. Диагностических и лабораторных результатов исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#doc_2[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированной

Обоснование

Декомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов более 3 суток; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_423bv[(1)]

Правильный ответ:

• калия

Обоснование

Изменение уровня калия может привести к нарушению ритма. При впервые выявленных ФП/ТП, а также в случае необъяснимого ухудшения течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т.п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и др.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_6o78b[(1)]

Правильный ответ:

• эпидуральная аналгезия

Обоснование

При открытой срединной лапаротомии рекомендуется эпидуральная аналгезия, которая является оптимальным методом обезболивания в первые 72 ч после операции, способствуя более раннему восстановлению функции кишечника и уменьшению числа осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_ott77[(1)]

Правильный ответ:

• Th10-12

Обоснование

Таблица 9 Уровень эпидуральной анестезии в зависимости от области оперативного вмешательства Th 2- Th 4 Грудная клетка (сердце, легкие) + Th 5- Th 7 Желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа + Th 7- Th 9 Тощая и подвздошная кишка + Th 8- Th 10 Слепая и восходящий отдел толстой кишки + Th 10- Th 12 Нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка + L 2- L 5 Прямая кишка, промежность + Th 10- L 1 Матка, почки, мочеточники + L 2- L 4 Предстательная железа, мочевой пузырь + L 2- L 5 Нижние конечности Ссылка на источник: https://modernlib.net/books/va_karyachkin/epiduralnaya_i_spinalnaya_anesteziya/read_2/ В.А. Карячкин Эпидуральная и спинальная анестезия.

Правильный ответ:

• 0,2% ропивакаин

Обоснование

Рекомендуется использование 0,2% раствора ропивакаина в сочетании с фентанилом, что обеспечивает оптимальное обезболивание и минимизацию риска моторного блока и гипотонии из-за симпатической блокады. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_ott77[(1)]

Правильный ответ:

• кристаллоидов

Обоснование

Инфузия кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитных нарушений, ликвидации гиповолемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_a70g3[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков широкого спектра

Обоснование

При длительности операции более 3 часов необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_js3ep[(1)]

Правильный ответ:

• высоким

Обоснование

Возраст, наличие онкологического заболевания, объем предстоящего хирургического вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/[Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/index.html#pril8[(1)]

Правильный ответ:

• низкомолеклярный гепарин

Обоснование

Пациентам, которым проведена операция по поводу колоректального рака, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, следует назначать инъекции препаратов гепарина и использование компрессионных чулок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_pvr6f[(1)] МЗ РФ. Клинические рекомендации: «Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых», 2017 год. Ассоциация колопроктологов России. Российское общество хирургов Ассоциация онкологов России. Раздел 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания.